Осмотр анестезиолога

осмотр анестезиологаОсмотр анестезиолога  — стандарт оказания медицинской помощи населению согласно приказу 919н 2012 года. Выполняется всегда, вне зависимости от плановой или экстренной анестезии.

Цели и задачи предоперационного осмотра анестезиолога:

  1. оценка физического статуса больного (классификация ASA)
  2. назначение дополнительного обследования (если требуется)
  3. оценка риска осложнений (например, индекс Lee)
  4. выбор метода анестезии (общая, регионарная, сочетанная)
  5. получение добровольного согласия пациента на анестезию
  6. назначение предоперационной подготовки (в ургентной хирургии)

анкета предоперационнаяПредоперационная анкета выдается пациенту для заполнения перед осмотром анестезиолога.

Перечень вопросов в анкете: принимает ли пациент какие-либо медикаменты; предыдущие анестезии и осложнения; мышечные заболевания; сердечно-сосудистые заболевания;  заболевания лёгких и дыхательных путей; заболевания печени и почек; нарушение обмена веществ; заболевания щитовидной железы; психические заболевания; костные заболевания; заболевания крови; аллергия; наличие зубных протезов и шатких зубов; привыкание к определенным медикаментам; вес и рост.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание не только на сопутствующие заболевания, но и на степень их компенсации/декомпенсации (хроническая сердечная, дыхательная, церебральная или печеночно-почечная недостаточность). Важно учитывать проводимое лечение — длительность приема препаратов, дозы и т.д. Аллергологический анамнез — обязательно! Не забудьте про социальный статус пациента при получении информированного согласия на анестезию: одни больные желают получить полную информацию о видах анестезии, другие не хотят даже слышать о том, что входит в понятие общая или регионарная анестезия…

Особенности предоперационного осмотра анестезиолога

Предоперационный осмотр анестезиолога отличается от осмотров других медицинских специалистов своей практической значимостью и широтой необходимых знаний. Обращаем внимание, что осмотр больного анестезиолог проводит ТОЛЬКО после лечащего врача (и при наличии записи в карте пациента). Все результаты консультаций и данных обследования должны находиться в истории болезни (в распечатанном виде) перед осмотром анестезиолога.

На что необходимо обратить внимание анестезиологу при осмотре?

  1. Предикторы трудной интубации (шкала Маллампати, шкала Эль-Ганзури)
  2. Индекс массы тела, особенно у больных с ожирением
  3. Степень компенсации хронических заболеваний
  4. Последний приём пищи и жидкости пациентом

Особенности предоперационного обследования пациента

  1. Правильное предоперационное обследование может снизить частоту развития осложнений
  2. Основной целью является получение информации о текущем заболевании пациента и оценка интраоперационного риска
  3. Основные и редкие синдромы требуют от анестезиолога наличия широкого клинического кругозора
  4. Стандартное лабораторное и инструментальное обследование не оправдано, является дорогостоящим и клинически неприемлемым

Когда необходимо дополнительное обследование?

  • Впервые выявлена анемия (гематокрит менее 30% с неустановленной причиной)
  • Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.
  • Гликолизированный гемоглобин более 8,5%
  • Выявление хрипов при аускультации легких
  • Уровень калия ниже 3,2 ммоль/л
  • Число тромбоцитов менее 100.000, причина неизвестна
  • Впервые выявленный гипертиреоидизм
  • Патологические изменения в общем анализе мочи
  • Необъяснимые нарушения свертывания крови
  • Впервые выявленные шумы в сердце

Рекомендации ASA при осмотре анестезиолога

Для снижения вероятности регургитации созданы рекомендации ASA (Американского общества анестезиологов) по предоперационному голоданию. Целевая группа экспертов поддерживает прекращение приема прозрачных жидкостей в течение 2 ч до операции у всех пациентов. Объем принятой жидкости внутрь менее важен, чем тип жидкости. Рекомендуется голодание в течение 6 ч после легкой еды и 8 ч после жареной и жирной пищи.

тип съеденного минимальный срок
чистые жидкости 2 ч
молочные смеси 4–6 ч
молоко (коровье, козье и т.д.) 6 ч
легкая еда 6 ч

Бланк осмотра анестезиолога, предоперационной анкеты и согласия на анестезию

Бланк осмотра анестезиолога, предоперационной анкеты и согласия пациента на анестезию можно скачать на нашем сайте

pdfбланк осмотра 

pdfбланк анкеты 

pdf согласие и анкета