Аллергия при общей анестезии: обзор | Анестезиология
×

Аллергия при общей анестезии: причины, факторы риска, механизмы и частота возникновения

Аллергия при общей анестезии — это редкая, но потенциально жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности на лекарственные препараты, используемые для наркоза. Проявляется от кожных симптомов до анафилактического шока.
Распространённость составляет от 1:1 250 до 1:20 000 наркозов, при этом частота тяжёлой анафилаксии оценивается в 3–9% от всех интраоперационных аллергических реакций (Harper et al., 2018; Berroa et al., 2015; Mali, 2012).

Ключевые факты:

  • Смертность от анафилаксии во время анестезии составляет 0–1,4% (Harper et al., 2018; Takazawa et al., 2023)
  • Наиболее частые триггеры — миорелаксанты, антибиотики, латекс
  • Факторы риска — женский пол, генетическая предрасположенность (HLA-G), атопия, мастоцитоз, ожирение

Частота аллергических реакций на препараты, используемые при общей анестезии

Группа препаратов Относительный риск / Частота Примечания Источники
Миорелаксанты
(сукцинилхолин, рокуроний, векуроний и др.)		 Высокий (50–70% всех случаев периоперационной анафилаксии) Наиболее частая причина. Высокая перекрёстная реактивность внутри группы. Harper et al., 2018; Patil et al., 2020; Mali, 2012; Katran et al., 2025
Антибиотики
(вводимые интраоперационно)		 Средний Вторые по частоте триггеры после миорелаксантов. Rajan et al., 2019; Berroa et al., 2015; Mali, 2012
Латекс Средний Особенно важен у детей со spina bifida и у пациентов с множественными операциями. Kelly et al., 1994; Rajan et al., 2019
Коллоидные растворы Средний Реакции чаще связаны с гидроксиэтилкрахмалом и желатином. Berroa et al., 2015; Mali, 2012
Пропофол Низкий
(~1:60 000 введений; 1–3% всех анафилаксий)		 Большинство реакций — неиммунные (псевдоаллергические). Не противопоказан при аллергии на яйцо, сою или арахис. Patil et al., 2020; Mali, 2012; Raveendran et al., 2024; Dewachter et al., 2019; Sommerfield et al., 2019
Тиопентал Низкий
(~1:30 000)		 Описано более 290 случаев; препарат сейчас используется реже. Mali, 2012
Кетамин Крайне редкий Истинная IgE‑опосредованная аллергия описана единичными случаями. Mali, 2012; Popescu et al., 2023; Raveendran et al., 2024; Lisiecka et al., 2025
Севофлуран Очень низкий
(3 подтверждённых случая, 2018–2025)		 Три случая анафилаксии подтверждены BAT и/или провокационной пробой. Simonini et al., 2018; González‑Vallejo & Hernández‑López, 2023; Abe & Kawasaki, 2025
Изофлуран Крайне редкий, доказанных IgE‑случаев нет Считается безопасным даже при множественной лекарственной аллергии. Lisiecka et al., 2025; Raveendran et al., 2024; Rajan et al., 2019
Десфлуран Крайне редкий, доказанных IgE‑случаев нет Challenge‑verified случаев не зарегистрировано. Lisiecka et al., 2025; Raveendran et al., 2024; Abe & Kawasaki, 2025
Примечание: частоты основаны на данных эпидемиологических исследований и ретроспективных анализов. «BAT» — тест активации базофилов. «Challenge‑verified» — подтверждение провокационной пробой.

Аллергия на севофлуран: редкость, доказанная современной диагностикой

Ингаляционный анестетик севофлуран долгое время считался практически полностью безопасным в отношении аллергических реакций. Однако с 2018 года в мировой литературе опубликованы три подтверждённых случая анафилаксии (тяжёлой аллергической реакции) на севофлуран. Диагноз был верифицирован с помощью теста активации базофилов и провокационной пробы — «золотого стандарта» аллергодиагностики. Эти данные изменили подход к дифференциальной диагностике необъяснимых интраоперационных реакций.

Кейс 1. Первая доказанная анафилаксия на севофлуран: положительный тест активации базофилов

Источник: Simonini et al., 2018

Пациент: девочка 6 лет, плановая аденотонзиллэктомия. Аллергоанамнез не отягощён.

Реакция: через 7 минут после индукции (севофлуран, фентанил, пропофол, дексаметазон, рокуроний) — коллапс: АД 58/17 мм рт. ст., SpO₂ 77%, снижение EtCO₂. Гемодинамика стабилизировалась только после отключения севофлурана. Потребовалась инфузия адреналина, допамина, гидрокортизона.

Диагностика:
  • Повышение триптазы (12 мкг/л, норма 1–10).
  • Тест активации базофилов: положительный на севофлуран (активация 5,95% базофилов, порог >5%) и сугаммадекс (11,22%).
  • Кожные пробы подтвердили гиперчувствительность к севофлурану, сугаммадексу, мидазоламу и мивакуриуму.
Значение: первое в мире доказательство IgE‑опосредованной анафилаксии на ингаляционный анестетик, подтверждённое тестом активации базофилов.

Кейс 2. Тяжёлая анафилаксия на севофлуран: экстремально высокая активация базофилов

Источник: González‑Vallejo & Hernández‑López, 2023

Пациент: мальчик 12 лет, острый лимфобластный лейкоз.

Реакция: три периоперационные реакции: крапивница на местные анестетики, затем дважды анафилаксия на изолированное применение севофлурана (купирована адреналином).

Диагностика:
  • Исключены латекс и местные анестетики.
  • Тест активации базофилов: положительный на севофлуран с активацией 50% (чрезвычайно высокий показатель).
Значение: второй подтверждённый случай, демонстрирующий возможность тяжёлой IgE‑опосредованной анафилаксии на севофлуран, в том числе у пациентов с онкопатологией.

Кейс 3. Анафилаксия на севофлуран: подтверждение провокационной пробой («золотой стандарт»)

Источник: Abe & Kawasaki, 2025

Пациент: девочка 13 лет, первая анестезия по поводу травмы мениска.

Реакция: интраоперационный анафилактический шок.

Диагностика:
  • Стандартный аллергоскрининг (рокуроний, хлоргексидин, латекс) — отрицательный.
  • Провокационная проба (challenge test): последовательное введение пяти препаратов; анафилаксия возникла только при ингаляции севофлурана.
Значение: первый и единственный в мире случай, подтверждённый «золотым стандартом» аллергодиагностики, что окончательно доказывает возможность IgE‑опосредованной реакции на ингаляционный анестетик.

Вывод: риск анафилаксии на севофлуран остаётся экстремально низким (три подтверждённых случая за десятилетия). Эти данные не отменяют использование севофлурана в качестве основного ингаляционного анестетика, но обосновывают необходимость включения севофлурана в дифференциальную диагностику при необъяснимых интраоперационных реакциях, особенно после исключения стандартных триггеров (миорелаксантов, антибиотиков, латекса).

Аллергия на пропофол: риски и связь с пищевой аллергией

Пропофол — один из самых распространённых внутривенных анестетиков. Долгое время существовало мнение о его высокой аллергенности, связанной с составом эмульсии, содержащей яичный лецитин и соевое масло. Однако современные данные свидетельствуют о крайне низкой частоте истинных аллергических реакций на пропофол.

Частота и механизмы

  • Частота анафилаксии на пропофол оценивается как ~1:60 000 введений, что составляет 1–3% от всех периоперационных анафилаксий (Patil et al., 2020; Mali, 2012; Raveendran et al., 2024).
  • Большинство реакций носят неиммунный (псевдоаллергический) характер и связаны с прямым высвобождением гистамина из тучных клеток, а не с IgE‑опосредованным механизмом (Dewachter et al., 2019).
  • Истинные IgE‑опосредованные реакции на пропофол крайне редки и описаны единичными случаями.

Связь с аллергией на яйцо, сою и арахис

Ключевой практический вывод: аллергия на яйцо, сою или арахис не является противопоказанием к применению пропофола.

  • Аллергические реакции на пропофол не опосредованы аллергенами яйца или сои. Эмульсия содержит очищенный яичный лецитин и рафинированное соевое масло, в которых белки-аллергены практически отсутствуют (Sommerfield et al., 2019; Dewachter et al., 2019).
  • Многочисленные исследования и систематические обзоры не выявили повышенного риска анафилаксии у пациентов с пищевой аллергией на яйцо или сою (Raveendran et al., 2024).
  • Рекомендации ведущих аллергологических обществ (EAACI, ASA) подтверждают безопасность пропофола у пациентов с аллергией на яйцо, сою и арахис.

Клинические проявления аллергии во время анестезии

Периоперационные аллергические реакции могут варьировать от лёгких кожных проявлений до жизнеугрожающей анафилаксии. Особенность диагностики в условиях общей анестезии заключается в том, что многие симптомы маскируются действием анестетиков или скрыты операционным бельём, а пациент не может предъявить жалобы.

Частота клинических проявлений

Согласно данным 6-го национального аудита (NAP6, Harper et al., 2018), у пациентов с периоперационной анафилаксией регистрировались:

  • Сердечно-сосудистые симптомы — 88% (гипотензия, тахикардия, брадикардия, остановка кровообращения)
  • Бронхоспазм — 36% (повышение пикового давления в дыхательных путях, снижение SpO₂, повышение EtCO₂)
  • Ангионевротический отёк — 24% (отёк губ, век, гортани)
  • Кожные проявления — крапивница, эритема (могут быть скрыты операционным бельём)

Особенности распознавания в условиях анестезии

  • Ранние симптомы часто неспецифичны: внезапная гипотензия, тахикардия, повышение пикового давления в дыхательных путях, снижение EtCO₂.
  • Кожные проявления могут отсутствовать (до 20% случаев анафилаксии протекают без кожных симптомов).
  • Дифференциальная диагностика: необходимо исключить другие причины интраоперационного коллапса (гиповолемию, пневмоторакс, тромбоэмболию лёгочной артерии, кардиогенный шок, ларингоспазм, технические проблемы с оборудованием).
  • Скорость развития: реакции чаще всего возникают в течение первых 5–15 минут после введения препарата, особенно при внутривенном введении миорелаксантов, антибиотиков или коллоидов.

Ключевые признаки анафилаксии в операционной

  • Гипотензия, рефрактерная к вазопрессорам и инфузионной терапии.
  • Бронхоспазм с повышением пикового давления и снижением комплаенса лёгких.
  • Кожные изменения (крапивница, ангиоотёк) — при их наличии диагноз более вероятен.
  • Лабораторное подтверждение: повышение триптазы в сыворотке (в течение 1–4 часов после реакции) и последующее аллергологическое обследование.
Важно: отсутствие кожных симптомов не исключает анафилаксию. Любая необъяснимая интраоперационная гипотензия или бронхоспазм должны рассматриваться как потенциальная аллергическая реакция до тех пор, пока не доказано обратное.

Механизмы аллергии и факторы риска при общей анестезии

Аллергические реакции на анестетики развиваются на основе сложного взаимодействия иммунологических и неиммунологических механизмов. Понимание этих процессов необходимо для выявления пациентов с повышенным риском и проведения эффективных профилактических мероприятий.

Иммунологические механизмы

  • IgE‑опосредованные реакции (I тип): анестетики (чаще миорелаксанты) действуют как гаптены, связываясь с белками организма. Образуются полноценные антигены, стимулирующие выработку специфических IgE. При повторном контакте IgE связываются с рецепторами тучных клеток и базофилов, вызывая их дегрануляцию с выбросом гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов.
  • Не‑IgE‑опосредованные (анафилактоидные) реакции: прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE. Клинически проявления идентичны IgE‑опосредованной анафилаксии, но механизм иной.
  • Замедленные реакции (IV тип): Т‑клеточно‑опосредованные реакции (контактный дерматит, сыпи) могут развиваться через несколько дней после анестезии.

Ключевые медиаторы и их эффекты

  • Гистамин: вазодилатация, повышение проницаемости капилляров → гипотензия, отёк тканей.
  • Лейкотриены: бронхоспазм, отёк слизистой дыхательных путей.
  • Триптаза: маркер дегрануляции тучных клеток (повышение в сыворотке в течение 1–4 часов после реакции).
  • Фактор активации тромбоцитов (PAF): усиливает сосудистую проницаемость и бронхоконстрикцию.

Факторы риска развития аллергии на анестетики

Женский пол
Соотношение 3:1 по сравнению с мужчинами (возможно, связано с эстрогенами, повышающими чувствительность тучных клеток).
Генетическая предрасположенность
Полиморфизмы генов цитокинов (IL‑4, IL‑6, TNF‑α) и ассоциация с HLA‑G (аллель HLA‑G01:01 повышает риск анафилаксии).
Атопия
Генетическая предрасположенность к IgE‑опосредованным реакциям; увеличивает риск анафилаксии в 3,6 раза (Zhang et al., 2024).
Мастоцитоз
Повышенное количество тучных клеток → риск тяжёлых анафилактических реакций; частота периоперационной анафилаксии выше на 0,4%.
Ожирение
Ассоциировано с более частым бронхоспазмом как проявлением аллергии.
Предшествующая реакция на анестезию
Основной установленный фактор риска повторной IgE‑опосредованной анафилаксии (риск 50–70% при повторном применении того же препарата).

Влияние анестетиков на иммунную систему

  • Внутривенные анестетики: кетамин и тиопентал снижают количество Т‑хелперов, активность NK‑клеток, подавляют продукцию IL‑1, IL‑6, TNF‑α. Пропофол обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, снижает уровень IL‑6.
  • Ингаляционные анестетики: изофлуран повышает IL‑6; севофлуран может как усиливать, так и подавлять продукцию цитокинов; десфлуран вызывает наиболее выраженную провоспалительную реакцию.
  • Клиническое значение: выбор анестетика может влиять на иммунный ответ, особенно у пациентов с аллергической предрасположенностью.

Роль генетических маркеров (HLA‑G)

Исследования выявили значимую связь между аллелями HLA‑G и риском периоперационной анафилаксии. Аллель HLA‑G01:01 чаще встречается у пациентов с анафилаксией, тогда как HLA‑G01:04 — у пациентов без реакции. Это открывает перспективы для использования HLA‑G в качестве генетического маркера при предоперационном скрининге (Qi et al., 2023).

Диагностика и профилактика

Для верификации аллергической реакции и выявления виновного препарата используются:

  • Лабораторные методы: триптаза (в остром периоде), тест активации базофилов (BAT), специфические IgE.
  • Кожные пробы — через 4–6 недель после реакции.
  • Провокационные пробы — «золотой стандарт», но выполняются только в специализированных центрах.

Профилактика: тщательный сбор анамнеза, аллергологическое обследование перед плановой анестезией у пациентов из группы риска, выбор альтернативных препаратов, при необходимости — десенсибилизация.

Заключение: иммунологические механизмы (IgE‑опосредованные и не‑IgE) лежат в основе большинства реакций на анестетики. Факторы риска, такие как женский пол, генетическая предрасположенность (HLA‑G, полиморфизмы цитокинов), атопия, мастоцитоз и ожирение, требуют повышенной настороженности. Мультидисциплинарный подход (анестезиолог‑аллерголог‑генетик) позволяет минимизировать риски и повысить безопасность пациентов.

Практические рекомендации для анестезиолога

1. Предоперационная оценка риска

  • Обязательный сбор аллергологического анамнеза: уточнить наличие реакций на лекарства (особенно антибиотики, миорелаксанты, местные анестетики), латекс, пищевые продукты, а также наличие атопии (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит).
  • Группы повышенного риска: пациенты с мастоцитозом, предшествующей анафилаксией на анестезию, множественной лекарственной аллергией, генетическими маркерами (HLA‑G01:01).
  • Направление к аллергологу: при наличии в анамнезе необъяснимой реакции во время анестезии, аллергии на несколько препаратов, а также перед плановой анестезией у пациентов с мастоцитозом.
  • Альтернативные препараты: при подтверждённой аллергии на конкретный препарат следует выбирать безопасную альтернативу из другой химической группы (например, при аллергии на амидные местные анестетики — эфирные).

2. Алгоритм ведения острой анафилаксии в операционной

  1. Прекратить введение подозреваемого агента (миорелаксанты, антибиотики, коллоиды).
  2. Вызвать помощь (второй анестезиолог, хирург, реанимационная бригада).
  3. Обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи, FiO₂ 1,0.
  4. Внутривенно адреналин (эпинефрин):
    • Взрослые: 0,1–0,5 мг (1–5 мл 0,01% раствора) болюсно, при необходимости повторять каждые 1–2 минуты, или начать инфузию 0,05–0,2 мкг/кг/мин.
    • Дети: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг 0,01% раствора) болюсно, затем инфузия.
  5. Объёмная инфузия: кристаллоиды 20–40 мл/кг быстро (взрослые), коллоиды — с осторожностью (могут быть причиной реакции).
  6. Бронхоспазм: сальбутамол ингаляционно или внутривенно, при необходимости — адреналин.
  7. Антигистаминные и кортикостероиды (дифенгидрамин, гидрокортизон) — второстепенны, не должны задерживать введение адреналина.
  8. Взять кровь на триптазу через 30–60 минут и 2–4 часа после начала реакции, а также натощак через 24 часа для определения базального уровня.

3. Постреакционное обследование

  • Направить пациента к аллергологу-иммунологу для планового обследования через 4–6 недель после реакции (кожные пробы, BAT, специфические IgE).
  • Документировать реакцию в истории болезни и выдать пациенту письменное заключение с указанием виновных и безопасных препаратов (аллергологический паспорт).

4. Ключевые практические выводы

  • Севофлуран может вызывать IgE‑опосредованную анафилаксию (три доказанных случая), но риск остаётся экстремально низким; при необъяснимых реакциях его следует включать в дифференциальную диагностику.
  • Пропофол безопасен у пациентов с аллергией на яйцо, сою и арахис; рутинное тестирование не требуется.
  • Женский пол, атопия, мастоцитоз, генетическая предрасположенность (HLA‑G) повышают риск анафилаксии — эти пациенты требуют особой настороженности.
  • Предшествующая необъяснённая реакция на анестезию — важнейший фактор риска повторной анафилаксии; обязательное аллергологическое обследование перед следующей операцией.
  • Быстрое распознавание, раннее введение адреналина и объёмная инфузия — основа успешного лечения анафилаксии в операционной.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Эпидемиология, триггеры и клинические проявления

  1. Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life‑threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159–171.

  2. Berroa F, Lafuente A, Javaloyes G, et al. The Incidence of Perioperative Hypersensitivity Reactions: A Single-Center, Prospective, Cohort Study. Anesth Analg. 2015;121(1):117–123.

  3. Mali S. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Essays Res. 2012;6(2):124–133.

  4. Raveendran R, Sadleir P, Platt P, et al. Perioperative anaphylaxis: a systematic review. Anesth Analg. 2024;138(1):100–110.

  5. Panggabean M, Solihat A. Incidence of perioperative anaphylaxis: a systematic review. Int J Anesthesiol Res. 2022;10(2):45–52.

  6. Rajan S, Mathew J, Tosh P, Sudevan M. Safety of inhalational anesthesia in patients with multiple drug allergies presenting for major surgeries under general anesthesia. Anesth Essays Res. 2019;13(2):259–263.

  7. Takazawa T, Yamaura K, Hara T, et al. Practical guidelines for the response to perioperative anaphylaxis. J Anesth. 2021;35(6):778–793.

  8. Takazawa T, Horiuchi T, Nagumo K, et al. The Japanese Epidemiologic Study for Perioperative Anaphylaxis: a prospective nationwide study. Br J Anaesth. 2023;130(5):563–571.

  9. Sw Dong, Mertes PM, Petitpain N, et al. Hypersensitivity reactions during anesthesia. Results from the ninth French survey (2005–2007). Minerva Anestesiol. 2012;78(8):868–878.

  10. Liu X, Gong R, Xin X, Zhao J. Clinical characteristics and allergen detection of perioperative anaphylaxis: a 12‑year retrospective analysis from an anesthesia clinic in China. Perioper Med. 2021;11:6.

Факторы риска и генетика

  1. Lisiecka MZ. General anesthesia allergy causes and mechanisms. Asia Pac Allergy. 2025;15(4):198–203.

  2. Qi Z, Cheng Y, Su Y, et al. Clinical variables and genetic variants associated with perioperative anaphylaxis in Chinese Han population: a pilot study. World Allergy Organ J. 2023;17(1):100854.

  3. Zhang P, Wan Y, Li H, Lin X. Relationship between perioperative anaphylaxis and history of allergies or allergic diseases: A systematic review and meta‑analysis with meta‑regression. J Clin Anesth. 2024;92:111408.

  4. Mirone C, Preziosi D, Mascheri A, et al. Identification of risk factors of severe hypersensitivity reactions in general anaesthesia. Clin Mol Allergy. 2015;13:11.

  5. Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre‑existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65–e81.

  6. Mertes PM, Laxenaire MC. Allergy and anaphylaxis in anaesthesia. Minerva Anestesiol. 2004;70(5):285–291.

  7. Van Cuilenborg V, Hermanides J, Bos E, et al. Perioperative approach of allergic patients. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;35(1):11–25.

  8. Kelly KJ, Pearson M, Kurup V, et al. A cluster of anaphylactic reactions in children with spina bifida during general anesthesia: epidemiologic features, risk factors, and latex hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol. 1994;94(1):53–61.

Аллергия на севофлуран (три кейса)

  1. Simonini A, Brogi E, Gily B, et al. Anaphylactic Shock During Pediatric Anesthesia: An Unexpected Reaction to Sevoflurane. Front Pediatr. 2018;6:400.

  2. González‑Vallejo AG, Hernández‑López E. Anafilaxia perioperatoria a sevoflurano, un caso muy raro. Rev Alerg Mex. 2023;70(3):152.

  3. Abe M, Kawasaki T. Challenge‑Verified Clinical Anaphylaxis to Sevoflurane: A Case Report. A&A Pract. 2025;19(5):e01856.

Аллергия на пропофол и связь с пищевой аллергией

  1. Patil S, Koneru S, Bhandari N, et al. Anaphylaxis to propofol: a systematic review. J Anesth. 2020;34(3):412–422.

  2. Sommerfield D, Sommerfield A, von Ungern‑Sternberg BS. Propofol use in children with food allergy: a systematic review. Paediatr Anaesth. 2019;29(11):1082–1090.

  3. Dewachter P, Mouton‑Faivre C, Emala CW, et al. Intravenous anesthetics and the immune system: a narrative review. Anesth Analg. 2019;129(3):688–699. (цитируется как Dewachter et al., 2019)

Диагностика и общие принципы

  1. Ansotegui IJ, Melioli G, Canonica GW, et al. IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper. World Allergy Organ J. 2020;13(2):100080.

  2. Gluck J, Bochenek G, Bodzenta‑Łukaszyk A, et al. Hypersensitivity to drugs and substances used during anaesthesia. Guidelines of the Section of Drug Hypersensitivity of the Polish Society of Allergology. Allergol Pol. 2018;5:38–44.

  3. Poziomkowska‑Gęsicka I, Kostrzewska M, Kurek M. Comorbidities and cofactors of anaphylaxis in patients with moderate to severe anaphylaxis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(2):333.

  4. Tornero Molina P, Rojas‑Perez‑Ezquerra P, Noguerado‑Mellado B, et al. Drug challenge tests with general anesthetics: predictive value of skin tests. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(2):101–107.

  5. Brockow K, Garvey LH, Aberer W, et al. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy. 2013;68(6):702–712.

  6. Hausmann OV, Gentinetta T, Fux M, et al. Robust expression of CCR3 as a single basophil selection marker in flow cytometry. Allergy. 2011;66(1):85–91.

  7. McGowan EC, Saini S. Update on the performance and application of basophil activation tests. Curr Allergy Asthma Rep. 2013;13(1):101–109.

Дополнительные источники, упомянутые в таблице и тексте

  1. Katran N, Stojanovic M, Popovic M. Cross‑reactivity among neuromuscular blocking agents: clinical implications. J Anesth Crit Care. 2025;17(1):12–19.

  2. Popescu FD, Onitiu‑Gherman N, Caraghilaea M, et al. Allergy skin testing with nonirritating concentrations of anesthetic agents. Rom Med J. 2023;70(1):8–17.

  3. Kosiczuk U, Knapp P. What do we know about perioperative hypersensitivity reactions and what can we do to improve perioperative safety? Ann Med. 2021;53(1):1772–1778.

  4. Savic L, Stannard N, Farooque S. Allergy and anaesthesia: managing the risk. BJA Educ. 2020;20(9):298–304.

  5. Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216–232.

  6. Bevanda DG, Cacic M, Mihaljevic S, et al. Allergic reactions and anesthesia. Psychiatr Danub. 2017;29(Suppl 4):778–786.

  7. Spoerl D, Ngolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying anaphylaxis to neuromuscular blocking agents based on the presumed pathomechanism: IgE‑mediated, pharmacological adverse reaction or “innate hypersensitivity”? Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223.

  8. Long E, Ruiz JC, Foglia J, et al. Recognition, treatment, and prevention of perioperative anaphylaxis: a narrative review. AIMS Med Sci. 2022;9(1):32–50.

  9. Jafarzadeh A, Hadavi M, Hassanshahi G, et al. General anesthetics on immune system cytokines: a narrative review article. Anesth Pain Med. 2020;10(1):e103033.

  10. Admass BA, Hassen AE, Agegnehu AF, et al. Management of perioperative anaphylaxis: systematic review. Int J Surg Open. 2023;52:100595.

© 2015–2026 Все права защищены