Шкала AVPU

Шкала AVPU — это быстрый и простой инструмент оценки уровня сознания пациента, который использует четыре критерия (Alert — бодрствование, Voice — реакция на голос, Pain — реакция на боль, Unresponsive — отсутствие реакции). Применяется для оперативного определения состояния пациента в экстренной медицине на догоспитальном этапе.

A (Alert) — Пациент в сознании, бодрствует
V (Voice) — Реагирует на голосовые команды
P (Pain) — Реагирует только на болевые стимулы
U (Unresponsive) — Не реагирует на раздражители

Впервые шкала AVPU возникла в рамках протокола Advanced Trauma Life Support (Американский колледж хирургов, Комитет по травмам, 1989) и была охарактеризована как «простая» (Kelly et al., 2004, Mackay et al., 2000, McNarry and Goldhill, 2004), «быстрая» (Kelly et al., 2004, Mackay et al., 2000) и «легкая» (Jevon, 2008). Шкала AVPU появилась как упрощенная и быстрая альтернатива Шкале комы Глазго для служб неотложной помощи.

Применение шкалы AVPU в клинической практике

Шкала AVPU представляет собой аббревиатуру из четырех основных категорий оценки сознания пациента.

• Alert (A) — В сознании означает, что пациент полностью бодрствует, осознает окружающую обстановку и способен адекватно реагировать на команды. Такие пациенты демонстрируют спонтанное открывание глаз, способность следовать инструкциям и нормальные моторные функции. В некоторых протоколах экстренной медицинской помощи категория «Alert» может подразделяться на подкатегории от 1 до 4, основанные на ориентации пациента во времени, личности, месте и событиях.
• Verbal (V) — Реакция на речь характеризуется тем, что пациент демонстрирует какую-либо форму ответа при обращении к нему. Это может проявляться в виде открывания глаз на вопрос «Все ли в порядке?», произнесения звуков, стонов или незначительного движения конечностей при голосовом стимуле. Важно отметить, что реакция может быть минимальной, но она должна быть явно связана с голосовым воздействием.
• Pain (P) — Реакция на болевой стимул означает, что пациент реагирует только на применение болевого раздражителя. Признанными методами применения болевого стимула являются растирание грудины костяшками пальцев, щипание мочки уха или надавливание ручкой на ногтевое ложе. Полностью сознательный пациент обычно локализует боль и отталкивает источник раздражения, в то время как пациенты с нарушенным сознанием могут демонстрировать простое отдергивание или непроизвольное сгибание и разгибание конечностей.
• Unresponsive (U) — Не реагирует описывает состояние, при котором пациент не демонстрирует никакой реакции ни на голосовые, ни на болевые стимулы. Данная категория иногда обозначается как «бессознательное состояние» и требует немедленного медицинского вмешательства.

Корреляция шкалы AVPU со шкалой комы Глазго 

Исследования показывают, что AVPU демонстрирует высокую корреляцию с Glasgow Coma Scale и обладает предсказательной ценностью в отношении летальности, что подтверждает ее клиническую значимость в различных медицинских условиях.
Шкала комы Глазго, разработанная Грэхемом Тисдейлом и Брайаном Дж. Дженнеттом в 1974 году, является «золотым стандартом» оценки сознания. Однако она требует времени и подготовки.

Множественные исследования установили четкую корреляцию между шкалой AVPU и Glasgow Coma Scale, что подтверждает валидность AVPU как инструмента оценки сознания. Общепринятые соответствия показывают: Alert = GCS 15, Voice Responsive = GCS 13, Pain Responsive = GCS 8, Unresponsive = GCS 3. Статистические данные показывают значительную корреляцию между категориями AVPU и показателями летальности: пациенты категории «Alert» демонстрируют летальность 1.1%, «Verbal» — 4.3%, «Pain» — 17.9%, а «Unresponsive» — 53.2%. Эти показатели подтверждают высокую прогностическую ценность шкалы для принятия клинических решений в догоспитальных условиях.

В системах быстрого реагирования AVPU служит ключевым компонентом критериев активации специализированных бригад. Снижение показателя по шкале должно немедленно вызывать тревогу у лечащего врача. Пациенты с оценкой «P» или «U» могут иметь сниженные или отсутствующие глоточные рефлексы, что делает их неспособными поддерживать проходимость дыхательных путей. Это состояние требует рассмотрения вопроса о защите дыхательных путей для предотвращения их компрометации или аспирации.