Рекомендации ERC 2025 по реанимации: полный обзор изменений для анестезиологов-реаниматологов

Обновленная концепция «Цепочки выживания» (Chain of Survival)

Новая редакция цепочки выживания расширяет фокус с немедленных действий на системный подход:

1. Профилактика и раннее распознавание: Акцент на выявлении пациентов группы риска до остановки сердца.

2. Ранняя СЛР и дефибрилляция: Объединение двух ключевых звеньев в единый этап для минимизации пауз между компрессиями и разрядом.

3. Постреанимационная помощь: Интеграция интенсивной терапии для защиты головного мозга и миокарда.

4. Восстановление (Recovery): Новое звено, подчеркивающее важность реабилитации, психологической поддержки и качества жизни после выписки.

Раздел для реаниматологов: Adult Advanced Life Support (ALS)

Интенсивная терапия во время сердечно-легочной реанимации

• Вазопрессоры:

  • При ритмах не подлежащих дефибрилляции: адреналин 1 мг в/в как можно раньше.

  • При ритмах тподлежащих дефибрилляции: адреналин 1 мг в/в после третьего разряда.

  • Интервал введения: каждые 3–5 минут.

  • Новое: При инвазивном мониторинге АД у мониторируемых пациентов (например, в ОРИТ) возможно титрование малых доз адреналина (50–100 мкг) до достижения диастолического АД ≥30 мм рт. ст.

• Антиаритмические препараты:

  • Амиодарон 300 мг в/в после 3-го разряда, и 150 мг в/в после 5-го разряда.

  • Лидокаин 100 мг в/в остается альтернативой при отсутствии амиодарона (дополнительно 50 мг после 5-го разряда).

Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Приоритет отдается ступенчатому подходу: от базовых методов (лицевая маска) к надгортанным устройствам (SGA) и только затем к интубации трахеи.

• Интубация трахеи: допустима только при высокой вероятности успеха (>95% с двух попыток). «Золотой стандарт» подтверждения — капнография (EtCO₂).

• Предпочтение: при выборе надгортанного воздуховода рекомендуется i-gel (в сравнении с ларингеальной маской).

• Видеоларингоскопия: является предпочтительным методом при немедленной доступности.

Дефибрилляция

• Энергия разряда: первый разряд бифазным дефибриллятором — не менее 150 Дж. При пульсовых бифазных волнах — 130–150 Дж.

• Рефрактерная ФЖ: при отсутствии эффекта после 3 разрядов возможна смена вектора дефибрилляции (наложите электроды в передне-заднем положении).

• Двойная последовательная дефибрилляция (DSD): не рекомендуется для рутинного применения из-за ограниченной доказательной базы и сложностей выполнения.

Сосудистый доступ

• Приоритет: попытка установки внутривенного доступа.

• Внутрикостный доступ: рекомендуется, если в/в доступ не может быть обеспечен в течение двух попыток.

Особые ситуации (Special Circumstances) — фокус на дифдиагностику

Гипотермия

• При температуре <30°C: ограничить введение адреналина (1 мг однократно до согревания, если не планируется ЭКМО).

• Интервалы между введением адреналина при 30–35°C увеличиваются до 6–10 минут.

• При ФЖ: не более 3 попыток дефибрилляции до достижения температуры >30°C.

ТЭЛА как причина остановки сердца

• Низкий EtCO₂ (<1,7 кПа / 13 мм рт.ст.) на фоне качественных компрессий может косвенно указывать на ТЭЛА.

• Рекомендуется рассмотреть тромболизис или механическую тромбэктомию во время реанимации.

• При неэффективности стандартной СЛР — рассмотреть ЭКМО (Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation)

Постреанимационная терапия (Post-Resuscitation Care)

• Оксигенация: после восстановления кровообращения рекомендуется титровать FiO₂ для достижения SpO₂ 94–98%. Гипероксия так же опасна, как и гипоксемия.

• Контроль температуры: активная профилактика лихорадки (температура ≤37,5°C) у больных в коме в течение минимум 72 часов.

• Профилактика судорог: рутинная профилактика не рекомендуется. При развитии судорог — леветирацетам или вальпроат натрия как первая линия.

• Нейропрогнозирование: отсрочка оценки минимум на 72 часа. Использование мультимодального подхода: клиника (отсутствие зрачковых/роговичных рефлексов), ЭЭГ («злокачественные» паттерны), NSE (нейрон-специфическая енолаза >60 мкг/л), Соматосенсорные вызванные потенциалы (отсутствие N20), КТ/МРТ.

Реанимация в педиатрии (PLS) — акценты

• Профилактика: ключевой элемент, так как остановка у детей чаще вторична.

• Алгоритм: начать с 5 начальных вдохов.

• Соотношение компрессий: 15:2 для профессиональных спасателей.

• Компрессии у младенцев: предпочтительна техника двумя большими пальцами с охватом грудной клетки (two-thumb encircling technique).

Образование и этика

• Обучение: рекомендуется использование симуляционных технологий (Rapid Cycle Deliberate Practice), спейсинг-обучения (spaced learning) и дебрифинга для улучшения усвоения навыков.

• Присутствие семьи: рекомендуется предлагать семье возможность присутствовать при реанимации при поддержке выделенного сотрудника.

• Прекращение реанимации (TOR): решение должно быть командным, основанным на отсутствии обратимых причин и асистолии >20 мин. TOR-правила не должны применяться у детей.