Шкала APACHE II: калькулятор, интерпретация и применение
×

Шкала APACHE II: калькулятор, интерпретация и клиническое применение

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) – шкала оценки тяжести состояния и риска летального исхода у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Разработана в 1985 году американским исследователем Уильямом Кнаусом на основании анализа данных 5815 пациентов из 13 больниц (оригинальная статья здесь).
Шкала APACHE II позволяет количественно оценить тяжесть заболевания на основании физиологических параметров пациента, возраста и наличия тяжелой хронической патологии. Итоговый балл от 0 до 71: чем выше результат, тем тяжелее состояние пациента и тем выше риск неблагоприятного исхода.

Рекомендуемые шкалы и калькуляторы в реанимации: SOFA, Glasgow Coma Scale, MACOCHA, CAM-ICU, RASS, VIS, FOUR

Шкала APACHE II, калькулятор (APACHE II score)

КАЛЬКУЛЯТОР ШКАЛЫ APACHE II

Расчёт баллов APACHE II соответствует оригинальной методике Knaus W.A. et al.

Анамнез
NYHA IV, дыхательная/почечная/печёночная недостаточность, иммуносупрессия
Физиологические показатели (худшие за 24ч)
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
0 б
(15 - GCS) = баллы
Оксигенация0 б
Категория пациента
⚡ Хроническая патология: +5 баллов (нехирургические и экстренные) / +2 балла (плановые операции).
СУММАРНЫЙ БАЛЛ APACHE II
0
—
Ожидаемая летальность
—%
*На основе данных Knaus W. et al.
⚕️ Соответствует оригинальной методике APACHE II (Knaus W.A., 1985).

Как рассчитывается APACHE II (краткая памятка)

APACHE II = сумма трёх компонентов:
APS (Acute Physiology Score) — 12 физиологических параметров (температура, АД, ЧСС, ЧДД, оксигенация, pH, Na⁺, K⁺, креатинин, гематокрит, лейкоциты, GCS). Каждый оценивается от 0 до 4 баллов. Баллы за GCS = 15 − суммарный балл по шкале комы Глазго.
Возраст (0–6 баллов): <44 лет = 0; 45–54 = 2; 55–64 = 3; 65–74 = 5; ≥75 = 6.
Хронические заболевания (0, 2 или 5 баллов): наличие иммуносупрессии, печёночной, почечной, сердечной или дыхательной недостаточности. Для неоперированных больных / экстренных — 5 баллов; после плановых операций — 2 балла.
Подробный расчёт автоматизирован в калькуляторе выше.

Интерпретация баллов APACHE II: ожидаемая летальность

Баллы APACHE II Ожидаемая летальность Клиническая интерпретация
0–4~1,9%Очень низкий риск
5–9~3,9%Низкий риск
10–14~9,9%Умеренный риск
15–19~24,7%Высокий риск
20–24~37,3%Очень высокий риск
25–29~60,0%Критический риск
30–34~73,0%Экстремально высокий риск
≥35~84,0%Прогноз крайне неблагоприятный

APACHE I, II, III, IV: эволюция и сравнение шкал оценки тяжести

APACHE I – первый вариант шкалы

Разработана в 1981 году William Knaus с коллегами из Университета Джорджа Вашингтона. Для валидации использованы данные 805 поступлений в отделения интенсивной терапии Университетской больницы, подробнее здесь
Состояла из двух частей: APS (Acute Physiology Score) с 34 физиологическими параметрами и оценки CHE (Chronic Health Evaluation), отражавшей состояние здоровья за последние 6 месяцев.
Шкала APACHE I стала первой стандартизированной физиологической системой для классификации тяжести состояния. Её основной целью было не индивидуальное предсказание судьбы пациента, а обеспечение надежной методологии для будущих клинических исследований и контроля качества лечения в ОРИТ.

APACHE II  – золотой стандарт

Представлена Knaus W. в 1985 году как результат упрощения и повышения удобства APACHE I. Количество оцениваемых параметров было сокращено с 34 до 12, что сделало систему практичной для рутинного использования. Оценка складывается из трех компонентов: 12 физиологических показателей (наихудшие за первые 24 часа), возраст пациента (0–6 баллов) и баллы за хронические заболевания (2 или 5 баллов). Общий возможный диапазон — от 0 до 71 балла, подробнее здесь

APACHE III – сложность для точности

Разработана Knaus W. в 1991 г. на базе 17 440 пациентов из 40 больниц США. Диапазон баллов 0–299. Показала отличную дискриминацию (AUROC 0,90). Позволяет рассчитать индивидуальный риск госпитальной летальности с точностью ±3% для 95% пациентов. Может обновляться ежедневно. В отличие от APACHE II, требует лицензирования и внедрения ПО, поэтому в рутинной практике используется реже, подробнее здесь

APACHE IV – современная шкала для сравнения ОРИТ 

Разработана в 2006 году Zimmerman J. с коллегами на основе данных 110 558 пациентов из 104 отделений интенсивной терапии в 45 больницах США. Диапазон баллов не фиксирован (сложный алгоритм, требует специализированного ПО). В 90% случаев шкала точно предсказывает летальность — реальная смертность совпадает с расчётной, подробнее здесь

APACHE IV предназначена не для индивидуального прогноза у постели больного, а для сравнения эффективности работы разных ОРИТ (ожидаемая летальность vs реальная). Предыдущие версии (APACHE II и III) систематически переоценивают летальность в современных условиях. В 2026 году в России используется редко из-за лицензирования и необходимости ПО.

Таблицы начисления баллов APACHE II

Параметр +4+3+2+10 +1+2+3+4
Ректальная температура (°C)≥4139,0–40,9—38,5–38,936,0–38,434,0–35,932,0–33,930,0–31,9≤29,9
Среднее АД (мм рт.ст.)≥160130–159110–129—70–109—50–69—≤49
ЧСС (в минуту)≥180140–179110–139—70–109—55–6940–54≤39
ЧДД (в минуту)≥5035–49—25–3412–2410–116–9—≤5
Оксигенация (FiO₂ ≥0,5: A‑aDO₂)≥500350–499200–349—<200————
Оксигенация (FiO₂ <0,5: PaO₂)————>7061–70—55–60<55
pH артериальной крови≥7,77,6–7,69—7,5–7,597,33–7,49—7,25–7,327,15–7,24<7,15
Натрий (ммоль/л)≥180160–179155–159150–154130–149—120–129111–119≤110
Калий (ммоль/л)≥76–6,9—5,5–5,93,5–5,43–3,42,5–2,9—<2,5
Креатинин (мг/дл)≥3,52–3,41,5–1,9—0,6–1,4—<0,6——
Гематокрит (%)≥60—50–59,946–49,930–45,9—20–29,9—<20
Лейкоциты (×10⁹/л)≥40—20–39,915–19,93–14,9—1–2,9—<1
Шкала комы Глазго (GCS)Баллы = 15 – суммарный балл GCS (например, GCS 13 → 2 балла). Диапазон от 0 до 12.
Возраст (лет)Баллы
<440
45–542
55–643
65–745
≥756
Хронические заболеванияБез операции / экстренныйПлановая операция
Отсутствуют00
Иммуносупрессия, печёночная/почечная/дыхательная/сердечная недостаточность52
APACHE II или SOFA: что лучше? (данные 2022–2026)
Клиническая ситуация Лучшая шкала Ключевые результаты / AUROC Автор, год
Сепсис (прогноз летальности в ОРИТ) SOFA (достоверно лучше) AUROC: SOFA 0,713 vs APACHE II 0,672 N. S. et al., 2023 (BMJ Open)
Сепсис с полиорганной недостаточностью SOFA на 3‑и сутки Day‑3 SOFA превосходит APACHE II и day‑1 SOFA Swamy et al., 2021 (JEBMH)
ОПП на заместительной терапии SOFA (явно лучше) APACHE II не связан с 28‑ и 90‑дневной летальностью Wang et al., 2019 (Ren Fail)
Хирургический сепсис SOFA Mean SOFA > APACHE II; при поступлении SOFA ≈ APACHE II Thakur et al., 2023 (Cureus)
После краниотомии / нейро-ОРИТ APACHE II ≥ SOFA AUROC: APACHE II 0,819 vs SOFA 0,762 Zhou et al., 2026 (BMJ Open)
COVID-19 ОРИТ (разные данные) Противоречиво Day‑5 APACHE II (AUC 0,89) vs ежедневная SOFA (AUC 0,895) Asmarawati, 2022; Beigmohammadi, 2022
Смешанные ОРИТ / промежуточные отделения APACHE II ≈ SOFA APACHE II не хуже или аналогична SOFA Keyal, 2025; Ferreira, 2025; Kądziołka, 2019
Пожилые пациенты с сепсисом SOFA (незначительно лучше) AUROC: SOFA 0,802 vs APACHE II 0,784 Tekin et al., 2024 (J Infect Dev Ctries)
После резекции лёгкого SOFA (чуть лучше) По осложнениям и летальности Özgür & Aker, 2021 (Curr Thorac Surg)
📌 Практический вывод: лучший прогноз даёт комбинация: APACHE II при поступлении + SOFA на 3‑и сутки.
Источники литературы:
  1. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med. 1981 Aug;9(8):591-7. doi: 10.1097/00003246-198108000-00008. PMID: 7261642.
  2. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29. PMID: 3928249.
  3. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest. 1991 Dec;100(6):1619-36. doi: 10.1378/chest.100.6.1619. PMID: 1959406.
  4. Zimmerman JE, Kramer AA, McNair DS, Malila FM. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) IV: hospital mortality assessment for today’s critically ill patients. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1297-310. doi: 10.1097/01.CCM.0000215112.84523.F0. PMID: 16540951.

  5. Tian Y, Yao Y, Zhou J, Diao X, Chen H, Cai K, et al. Dynamic APACHE II Score to Predict the Outcome of Intensive Care Unit Patients. Front Med. 2022;8:744907. DOI: 10.3389/fmed.2021.744907.

  6. Do SN, Dao CX, Nguyen TA, et al. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score for predicting mortality in patients with sepsis in Vietnamese intensive care units: a multicentre, cross-sectional study. BMJ Open. 2023;13:e064870. PMID: 36918251.

  7. Zhou J, Luo XY, Li HL, Shi G, Chen GQ. Comparison of the predictive value of APACHE II, SOFA, SAPS II, GCS and GCS-P scores for in-hospital mortality in critically ill patients after craniotomy: a retrospective cohort study in a Chinese tertiary hospital. BMJ Open. 2026;16(2):e101867. DOI: 10.1136/bmjopen-2025-101867.

  8. Zhidilyaev DV, Berikashvili LB, Yadgarov MY, Polyakov PA, Yakovlev AA, Kuzovlev AN, et al. APACHE II and NUTRIC Scores for Mortality Prediction in Chronic Critical Illness: A “Right-Side” Prognostic Modeling Approach. Diagnostics. 2025;15(24):3218. DOI: 10.3390/diagnostics15243218.

Рекомендуем

© 2015–2026 Все права защищены