Шкала PESI и sPESI: оценка тяжести ТЭЛА. Калькулятор
×

Шкала PESI и sPESI: оценка риска при ТЭЛА

Шкала PESI (Индекс тяжести легочной эмболии, Pulmonary Embolism Severity Index) — прогнозирование риска летального исхода в течение 30 дней у пациентов с диагностированной тромбоэмболией легочной артерии. Применяются 11 параметров, оценивающие наличие сопутствующих заболеваний и витальные признаки. Пациенту начисляются баллы (возраст + баллы за каждый критерий), по сумме определяется 1 из 5 классов риска (I–V). Калькулятор

Важно: данные шкалы применяются только после подтверждения диагноза ТЭЛА.

Индекс sPESI (Simplification, упрощенная шкала PESI) — быстрая скрининговая шкала из 6 параметров. Пациенту начисляется 1 балл за каждый присутствующий критерий, по сумме определяется 1 из 2 категорий риска (низкий или высокий). Это простой и быстрый способ, но менее детальный, чем PESI. Калькулятор

Шкала PESI и sPESI при ТЭЛА

Шкала Каприни (Сaprini risk score, Caprini Risk Assessment Model ) — оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля, подробнее
Шкала Роджерса (Rogers score) — оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных, подробнее
Другие международные шкалы по анестезиологии-реаниматологии здесь.

Калькулятор шкалы тяжести легочной эмболии (PESI)

Расчет индекса PESI проводится путем суммирования баллов, которые начисляются за каждый присутствующий у пациента клинический параметр. Основу оценки составляет возраст пациента, которому присваивается по 1 баллу за каждый прожитый год. По 10 баллов добавляется за мужской пол, наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По 20 баллов начисляется при выявлении тахикардии (ЧСС ≥110 уд/мин), тахипноэ (ЧД >30 в мин), гипотермии (<36°C) или гипоксемии (SpO₂ <90%). По 30 баллов присваивается при наличии активного онкологического заболевания или гипотензии (систолическое АД <100 мм рт.ст.). Наиболее весомым критерием является нарушение сознания (спутанность, дезориентация), которое добавляет 60 баллов.

Главный вопрос, на который отвечает шкала PESI: «Какова вероятность смерти у данного пациента с ТЭЛА в ближайшие 30 дней?» Индекс PESI позволяет выделить пациентов с низким риском осложнений, которых можно безопасно лечить в условиях обычного стационара, и пациентов высокого риска, требующих лечения в отделении реанимации.

Результат

Интерпретация результатов шкалы PESI: классы риска

Сумма баллов определяет класс риска и тактику ведения пациента.

Класс риска Сумма баллов Риск 30-дневной летальности Рекомендуемая тактика
I (очень низкий) ≤ 65 0–1,6% Рассмотреть амбулаторное лечение
II (низкий) 66–85 1,7–3,5% Краткосрочная госпитализация
III (средний) 86–105 3,2–7,1% Обязательная госпитализация в стационар
IV (высокий) 106–125 4,0–11,4% Госпитализация, часто требуется ОРИТ
V (очень высокий) > 125 10,0–24,5% Лечение в условиях ОРИТ

Калькулятор упрощенной шкалы тяжести ТЭЛА (sPESI)

Интерпретация sPESI:

  • 0 баллов = Низкий риск 30-и дневной летальности (1%). Возможно амбулаторное ведение.

  • ≥ 1 балла = Высокий риск 30-и дневной летальности (10%). Требуется госпитализация.

Результат

Ключевые отличия PESI и sPESI

Аспект Оригинальный PESI Упрощенный sPESI
Параметры 11 переменных 6 переменных
Возраст Учитывается как непрерывная переменная (+1 балл за год) Дихотомизирован (>80 лет = 1 балл)
Расчет Требует суммирования баллов, иногда калькулятора Может быть подсчитан в уме за секунды
Классы риска 5 классов (I-V), низкий риск = классы I и II 2 класса: 0 баллов (низкий риск) и ≥1 балла (высокий риск)

  • Точность vs. Скорость: Полный PESI точнее, особенно для промежуточных групп. sPESI — инструмент для быстрого «отсева» пациентов с низким риском.

  • Применение: PESI часто используется для научных исследований и углубленного анализа. Шкала sPESI идеальна для клинической практики, неотложных ситуаций и принятия первоначального решения.

  • Сложность расчета: PESI требует калькулятора, sPESI можно рассчитать в уме за секунды.

PESI в практике анестезиолога-реаниматолога 

Для анестезиолога шкала PESI/sPESI — это не просто теория, а практический алгоритм действий:

  1. Первый вопрос при поступлении пациента с ТЭЛА: Сколько баллов по sPESI?

  2. Решение о месте лечения: куда направить пациента, в реанимацию или общую палату?

  3. Определение объема мониторинга: Пациент высокого риска (PESI IV-V) требует непрерывного контроля витальных функций в ОРИТ, тогда как пациенту с низким риском достаточно стандартного наблюдения.

  4. sPESI лучше всего подходит для выявления пациентов низкого риска.
  5. Для принятия решения о тромболитической терапии у пациентов высокого и промежуточного риска по-прежнему необходима комплексная оценка, включающая данные ЭхоКГ, биомаркеров и клиническую картину.
Источник

  1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. PMID: 16020800

  2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, Gómez V, Lobo JL, Uresandi F, Otero R, Monreal M, Muriel A, Yusen RD; RIETE Investigators. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-9. doi: 10.1001/archinternmed.2010.199. PMID: 20696966.
© 2015–2026 Все права защищены