Vasoactive-Inotropic Score (VIS): формула расчета, клиническое значение и интерпретация

Вазоакотивный инотропный индекс (шкала вазоактивно-инотропной поддержки, шкала VIS) – количественный индекс оценки вазоактивной и инотропной поддержки у пациентов в критическом состоянии. VIS широко используется в отделениях анестезиологии-реанимации, а также в кардиоанестезиологии для прогнозирования исходов и мониторинга гемодинамической терапии.
В отличие от разрозненных доз отдельных препаратов, VIS даёт единое числовое значение, которое коррелирует с тяжестью состояния, риском осложнений и летальности.
Высокий VIS — это не причина плохого исхода, а маркер тяжести сердечно-сосудистой недостаточности.

Подробнее о вазопрессорах и кардиотониках в анестезиологии-реаниматологии здесь

История создания шкалы VIS

Предшественником VIS был Inotropic Score (IS), предложенный Wernovsky G. в 1995 году для оценки инотропной поддержки у новорожденных.
В 2010 году Gaies M. расширил первоначальную шкалу, включив в нее наиболее часто используемые вазоактивные препараты: норадреналин, милринон и вазопрессин (оригинальная статья здесь) Так появилась современная шкала VIS.

В последующие годы шкала VIS была валидирована в многочисленных исследованиях и систематических обзорах:

• кардиохирургические вмешательства (Sun YT, Wu W, Yao YT. The association of vasoactive-inotropic score and surgical patients’ outcomes: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2024;13(1):20. doi: 10.1186/s13643-023-02403-1)

• септическй шок (Vikas KV, Biswas A, Samanta M. Vasoactive-Inotropic Score (VIS) and Outcome of Children with Pediatric Septic Shock. Indian Pediatr. 2025;62(10):732-737. doi: 10.1007/s13312-025-00130-5);

• экстракорпоральная мембранная оксигенация (Hong D, Bak M, Park H. et al. Association Between Vasoactive Inotropic Score and Clinical Outcomes in Patients With Fulminant Myocarditis. Korean Circ J. 2025;55(10):938-951. doi: 10.4070/kcj.2024.0445);

• некардиальная хирургия (Jiang R, Song X, Ma H et al. Assessment of the vasoactive-inotropic score in prognostic evaluation of critical patients following noncardiac surgery: a retrospective, observational study. BMC Anesthesiol. 2026 Mar 9;26(1):239. doi: 10.1186/s12871-026-03724-z)

Формула расчета VIS

VIS рассчитывается как сумма дозировок вазоактивных препаратов с учетом коэффициентов их относительной гемодинамической активности.
VIS = Дофамин + Добутамин + 100 × Адреналин + 100 × Норадреналин + 10 × Милринон + 10 000 × Вазопрессин
⚠️ доза вазопрессина берется в Ед/кг/мин, а не в мкг/кг/мин. Это частая ошибка при ручном расчете.

Пример расчета шкалы VIS: VIS = Дофамин 5 + (100 × Адреналин 0,05) + (10 × Милринон 0,4) + (10000 × Вазопрессин 0,03) = 314
В данном примере VIS=314, что может быть при  крайне тяжелом кардиогенном шоке.

Применение VIS в клинической практике

Некардиальная хирургия (взрослые)

Исследование Jiang и соавт. (2026). В ретроспективное исследование включили 812 взрослых пациентов, поступивших в ОРИТ после некардиальных операций: абдоминальных, торакальных, травматологических и нейрохирургических. VIS рассчитывали на момент поступления в реанимацию.

Ключевые результаты:

Пороговое значение VIS для предсказания 28-дневной летальности составило > 45. VIS продемонстрировал более высокую прогностическую точность по сравнению со шкалой SOFA и уровнем лактата. Высокий VIS также ассоциировался с частотой инфекционных осложнений, увеличением длительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ.

Важно: у пациента после обширной абдоминальной или торакальной операции VIS на момент поступления в ОРИТ помогает своевременно идентифицировать декомпенсацию и высокий риск септических осложнений. VIS > 45 — сигнал для усиления мониторинга и раннего начала целенаправленной терапии.

Внебольничная остановка сердца

Исследование Quilico F. и соавт. (2023). В исследование включили пациентов с успешной реанимацией после внебольничной остановки сердца. VIS рассчитывали на момент поступления в ОРИТ. Конечными точками были выживаемость через 1 год и неврологический исход (по шкале CPC — Cerebral Performance Category).

Ключевые результаты:

Высокий VIS на момент поступления в реанимацию был независимым предиктором неблагоприятного неврологического исхода и смертности в течение года. Чем выше потребность в вазоактивной поддержке сразу после поступления, тем хуже прогноз.

Почему это работает: После успешной реанимации у многих пациентов развивается постреанимационная кардиоваскулярная дисфункция — синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса, вазоплегией и потребностью в высоких дозах вазопрессоров. VIS объективно отражает тяжесть этой дисфункции.

Кардиохирургия в педиатрии

В оригинальном исследовании Gaies M. (2010) у пациентов после операций с искусственным кровообращением максимальный VIS за первые 48 часов оказался лучшим предиктором неблагоприятного исхода: смерти, остановки сердца, необходимости в ЭКМО, заместительной почечной терапии или неврологических осложнений.

Что даёт VIS в кардиохирургии:

• Прогнозирование смертности и тяжёлых осложнений

• Оценку длительности искусственной вентиляции лёгких

• Прогноз продолжительности пребывания в ОРИТ

Важно: высокий VIS (≥20–24 в первые 24 часа) ассоциирован с восьмикратным увеличением риска негативного исхода. 

Эти данные впоследствии были подтверждены в систематическом обзоре Sun Y. и соавт. (2024), который объединил 58 исследований с почти 30 000 пациентов. VIS устойчиво ассоциировался с летальностью, длительностью ИВЛ, пребыванием в ОРИТ и развитием острого почечного повреждения.

Сепсис у детей

VIS активно используется в педиатрической реанимации для оценки тяжести септического шока и прогнозирования исходов.

Максимальный VIS в первые сутки. Исследования Shah и соавт. (2022) и Pudjiadi и соавт. (2021) показали, что максимальный VIS за первые 24–48 часов является независимым предиктором смертности у детей с септическим шоком. Чем выше VIS, тем выше риск летального исхода.

Средний VIS за несколько суток. Наиболее перспективным считается средний показатель VIS за 72–96 часов. В исследовании Vikas и соавт. (2025) с участием 102 детей с септическим шоком, рефрактерным к инфузионной терапии, средний VIS за 96 часов продемонстрировал высокую прогностическую точность.

Ключевой результат: пороговое значение среднего VIS за 96 часов ≥ 25,4 предсказывало смертность с AUC 0,976 (чувствительность 95%, специфичность 90%). Это означает, что у ребёнка со средним VIS выше 25,4 за 96 часов риск летального исхода экстремально высок.

Дополнительные ассоциации: высокий VIS при септическом шоке также предсказывает длительную ИВЛ, увеличение продолжительности пребывания в ОРИТ, необходимость в ЭКМО и риск остановки сердца.

Новорождённые и недоношенные

Исследование Kharrat и соавт. (2022). В работе, включившей 124 недоношенных новорождённых со средним гестационным возрастом 27 недель и средней массой тела 960 гр., оценивалась связь VIS с неблагоприятными исходами. Все дети получали вазоактивную терапию по клиническим показаниям.

Ключевые результаты:

• VIS > 5–10 в первые сутки — маркер повышенного риска неблагоприятных исходов

• VIS ≥ 20 ассоциировался со смертью или тяжёлым внутрижелудочковым кровоизлиянием (III–IV степени)

Кардиохирургия (взрослые пациенты)

Исследование Koponen и соавт. (2019). В проспективное исследование включили 2100 пациентов после операций на сердце: коронарного шунтирования, протезирования клапанов и их комбинаций. VIS рассчитывали в первые 24 часа после поступления в реанимацию.

Ключевые результаты:

• VIS > 70 — независимый предиктор 30-дневной смертности

• Высокий VIS также ассоциировался с годовой смертностью

• VIS > 70 предсказывал композитный исход, включавший смерть, инфаркт миокарда, инсульт и острую почечную недостаточность

Место VIS среди других предикторов. Авторы показали, что VIS улучшает прогностическую способность стандартных шкал (например, EuroSCORE) и может использоваться как дополнительный инструмент стратификации риска.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация)

VIS используется у пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации, включая как вено-венозную (V-V), так и вено-артериальную (V-A) ЭКМО.

Исследование Sandrio и соавт. (2022). В ретроспективный анализ включили 174 пациента на ЭКМО. VIS рассчитывали до начала ЭКМО, а также на 1, 2 и 3 сутки.

Ключевые результаты:

• Высокий VIS — независимый предиктор госпитальной летальности

• Динамика VIS на фоне ЭКМО коррелировала с успешным отлучением от аппарата

Ограничения шкалы VIS

Несмотря на широкое распространение и доказанную прогностическую ценность, VIS имеет ряд важных ограничений.

1. VIS не учитывает клинические маркеры перфузии

Шкала не включает такие важные показатели, как уровень лактата, сатурацию смешанной венозной крови (SvO₂), сердечный выброс, диурез. Пациент с высоким VIS и нормальным лактатом может иметь лучший прогноз, чем пациент с таким же VIS и лактат-ацидозом, но шкала этого не отражает.

2. VIS не дифференцирует клинические сценарии

Один и тот же числовой показатель VIS может иметь разное прогностическое значение при септическом, кардиогенном и геморрагическом шоке. Универсальных порогов «нормы» не существует — каждый клинический вариант требует своей интерпретации.

3. Нет единого стандарта расчёта

В научной литературе отсутствует консенсус по формуле VIS, времени измерения и пороговым значениям. Разные исследования используют:

• максимальный VIS за 24 часа,

• максимальный VIS за 48 часов,

• средний VIS за 72–96 часов,

• VIS на момент поступления.

Это затрудняет сравнение результатов между исследованиями и внедрение единых клинических рекомендаций.

4. VIS не учитывает болюсное введение препаратов

Шкала учитывает только непрерывные инфузии. Болюсное введение адреналина, норадреналина или вазопрессина не отражается в расчёте, хотя может существенно влиять на гемодинамику и исходы.

5. Высокий VIS — не причина, а следствие

Важнейшее ограничение, которое следует понимать: высокий VIS не является причиной плохого исхода. Это маркер тяжести сердечно-сосудистой недостаточности. Наращивание доз препаратов для достижения высокого VIS не имеет смысла и может навредить пациенту.

Как правильно использовать VIS с учётом ограничений?

VIS следует применять как дополнительный инструмент в комплексе:

• с клинической оценкой (АД, PS, диурез, сознание, температура),

• с лабораторными показателями (лактат, pH, прокальцитонин),

• с инструментальными методами (эхокардиография, мониторинг сердечного выброса),

• со шкалами тяжести (SOFA, APACHE II, PRISM).