Новые рекомендации по лечению сепсиса 2026: главные изменения SSC
В обновлении 2026 года акцент смещается с универсальных, «жестких» протоколов в сторону более персонализированной и безопасной терапии. Главная цель — не только спасти жизнь пациента в острый период, но и минимизировать долгосрочный вред от агрессивного лечения и улучшить качество жизни выживших. Всего опубликовано 129 рекомендаций, из которых 46 — абсолютно новые.
Диагностика и скрининг
Раннее выявление: Рекомендовано использовать скрининг еще на догоспитальном этапе (в машине скорой помощи).
Новые инструменты: В стационаре предпочтение отдается шкалам NEWS/NEWS2, MEWS или SIRS, а не qSOFA (сильная рекомендация).
Уточнение диагноза: Введена новая стандартизированная терминология для определения вероятности сепсиса: определенный, вероятный, возможный, маловероятный. Это помогает врачу быстрее принять решение о начале антибиотиков и избежать их неоправданного назначения.
Антимикробная терапия
Септический шок и вероятный сепсис без шока: Антибиотики немедленно (в идеале в течение 1 часа).
Возможный сепсис без шока: Дается до 3 часов на быстрое обследование.
Сужение спектра
Анаэробная инфекция: В новых рекомендациях подчеркивается, что рутинное назначение антибиотиков с противоанаэробной активностью может быть вредным (связано с более высокой смертностью). Их применение оправдано только при наличии конкретных факторов риска (например, перфорация кишечника, некротическая инфекция мягких тканей).
Грибковая инфекция: Не рекомендуется рутинное эмпирическое назначение противогрибковых препаратов. Резерв — только для пациентов с высоким риском инвазивного кандидоза.
Способ введения: Рекомендация по пролонгированной инфузии бета-лактамов (например, пиперациллина-тазобактама) стала сильной. Это позволяет поддерживать более стабильную концентрацию антибиотика и, согласно новым данным, снижать смертность.
Деэскалация: Рекомендация по переходу на более узкие антибиотики после получения посевов также стала сильной.
Вазопрессорная поддержка
Целевое давление (MAP):
Для большинства взрослых пациентов начальная цель — 65 мм рт. ст. (с учетом того, что давление может варьироваться в пределах ±5 мм рт. ст.). Подробнее о вазопрессорах и кардиотониках здесь
Для пациентов ≥65 лет рекомендован более низкий диапазон — 60–65 мм рт. ст. (условная рекомендация), что связано с новыми данными о пользе менее агрессивной тактики у пожилых.
Инфузионная терапия: Рекомендация по использованию сбалансированных кристаллоидов (например, раствор Рингера) вместо 0.9% хлорида натрия основана на умеренной уверенности в доказательствах (повышение уровня достоверности с 2021 года).
Активное удаление жидкости: Появилась новая условная рекомендация по активному выведению жидкости (диуретиками или диализом) после острой фазы реанимации для борьбы с перегрузкой.
Мониторинг: Рекомендация по инвазивному мониторингу АД стала условной (ранее была сильной). Теперь предпочтение отдается либо инвазивному, либо неинвазивному методу в зависимости от ситуации.
Догоспитальный этап и системы помощи
Маршрутизация: Рекомендовано использовать «код сепсиса» (мультидисциплинарный протокол) для ускорения помощи.
Антибиотики в пути: В конкретном случае (вероятный септический шок, время доставки в стационар более 60 минут) рекомендуется введение антибиотиков еще в машине скорой помощи.
Адъювантная терапия
Кортикостероиды: Условно рекомендуются при септическом шоке (на основе новых анализов данных).
Витамин С и иммуноглобулины: Появились условные рекомендации против их рутинного использования.
Гемоперфузия: Недостаточно доказательств для рекомендации полимиксина B.
Респираторная поддержка
Предотвращение ИВЛ: Высокопоточная назальная оксигенация (HFNC) предпочтительнее стандартной кислородотерапии для пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью без гиперкапнии.
