Видеоларингоскопия в анестезиологии: методика, рекомендации, шкалы оценки 2026

Видеоларингоскопия — это метод визуализации гортани и голосовых связок с помощью видеоларингоскопа, обеспечивающий непрямой обзор дыхательных путей при проведении интубации трахеи. В отличие от прямой ларингоскопии, она позволяет анестезиологу видеть изображение на экране монитора, что значительно повышает успешность интубации у пациентов с трудными дыхательными путями, снижает риск травмы и улучшает контроль положения эндотрахеальной трубки.

Видеоларингоскопия стала стандартом первой линии при управлении дыхательными путями. DAS 2025 guidelines и международный консенсус-2025 (Gómez-Ríos et al. 2025, Eur J Anaesthesiol) однозначно рекомендуют видеоларингоскопию как первичное устройство для любой интубации трахеи. Крупнейшее исследование Ruetzler et al. 2024 (JAMA), основанное на 8429 интубациях подтвердило: гиперугловая видеоларингоскопия (видеоларингоскоп с сильно изогнутым клинком, hyper-angulated blade) снижает число попыток ≥2 с 7,6 % до 1,7 % и неудачи с 4,0 % до 0,27 % по сравнению с обычной (прямой) ларингоскопией.

Пошаговая методика видеоларингоскопии

Данная методика основана на рекомендациях Difficult Airway Society и European Society of Anaesthesiology.

Подготовка 

• Возвышенное положение головы (≥30°)
• Преоксигенация: высокопоточная назальная оксигенация или маска с положительным давлением до EtО₂ ≥0,9
• Полная нейромышечная блокада + количественный мониторинг
• Проверка работоспособности капнографа до индукции

Plan A: интубация трахеи

1. Видеоларингоскоп — первый выбор всегда (рекомендация R1 Gómez-Ríos 2025 и DAS 2025)
2. Выбор клинка: Macintosh-подобный — рутина; гиперангулярный — трудные дыхательные пути
3. Стилет/буж обязателен при гиперангулярном клинке (с гиперугловой геометрией)
4. Максимум 3+1 попытка (3 попытки + 1 финальная более опытным коллегой анестезиологом)
5. Каждый заход — с изменениями (позиция, BURP, смена клинка/интродьюсера)
6. Подтверждение:
   • Капнография (золотой стандарт).
   • Визуализация прохождения трубки через голосовые связки (two-point check).

Оценка дыхательных путей до и во время видеоларингоскопии 

El-Ganzouri Risk Index (EGRI) — предоперационная шкала. По сумме баллов сразу определяет стратегию:

• 0–3 — можно начинать с обычной ларингоскопии
• 4–7 — видеоларингоскопия — метод выбора
• ≥8 — интубация в сознании c фибробронхоскопом

VCI score (Video Classification of Intubation) — новая международная шкала (Halliday et al., Br J Anaesth 2025).

• Оценивает три ключевых параметра одновременно:
  • Тип клинка: M (Macintosh), H (гиперангулярный), S (прямой).
  • POGO — именно в момент проведения эндотрахеальной трубки (0 %, 25 %, 50 %, 75 %, 100 %).
  • Лёгкость проведения трубки: E (easy), D (difficult), F (failed).
• Пример записи: M100E или H75D (bougie).
• Многоцентровое исследование (1644 пары оценок, 18 клиник, 4 страны) показало высокую надёжность (Krippendorff’s alpha = 0,858).

Шкала VIA (от англ. Videolaryngoscopy Intubation Assessment) — это инструмент для оценки сложности интубации трахеи при использовании видеоларингоскопии, предложенный экспертами SEDAR, SEMES, FLAME и IAG в рамках международных рекомендаций 2025.

В отличие от традиционных шкал (например, Cormack–Lehane или POGO), которые оценивают только визуализацию голосовой щели, шкала VIA учитывает специфические проблемы видеоларингоскопии, включая ситуацию «вижу, но не могу интубировать». Показания к применению:

• стандартизация описания трудностей при видеоларингоскопии

• помощь в принятии решений (выбор вспомогательных средств)

• улучшение коммуникации между членами команды

VIA-шкала и VCI score дополняют друг друга и вместе создают современный стандарт описания интубации при видеоларингоскопии. Шкала El-Ganzouri идеально подходит их на этапе предоперационного планирования.