Видеоларингоскопия — новый стандарт интубации трахеи: обзор международных рекомендаций и шкалы VIA

Международные рекомендации по видеоларингоскопии (Guidelines on strategies for the universal implementation of videolaryngoscopy) — опубликованы под эгидой Испанского общества анестезиологии (SEDAR), Испанского общества неотложной медицины (SEMES), Латиноамериканской федерации неотложной медицины (FLAME) и Международной группы экспертов по дыхательным путям (IAG) в 2025 году.
Ключевые выводы документа: видеоларингоскопия должна стать устройством первого выбора для интубации трахеи, вытесняя прямую ларингоскопию из рутинной практики. Предложена шкала VIA (Videolaryngoscopy Intubation Assessment).

Почему это так важно? До 93% случаев трудной интубации остаются непредсказуемыми. В таких условиях единственным фактором, определяющим безопасность пациента, является выбор технологии, гарантирующей максимальный успех с первой попытки. Традиционная прямая ларингоскопия, несмотря на десятилетия использования, уступает видеотехнологиям по ключевым параметрам эффективности и безопасности.

Ознакомьтесь с оригинальной публикацией: Gómez-Ríos MÁ et al. Guidelines on strategies for the universal implementation of videolaryngoscopy. Eur J Anaesthesiol. 2025;42(10):872-888.
Скачать гайдлайн в PDF можно здесь

Почему видеоларингоскопия превосходит прямую ларингоскопию?

Доказательная база, собранная экспертами разных стран, однозначно свидетельствует в пользу видеоларингоскопии. Основные преимущества, которые делают видеоларингосопию новым стандартом безопасности:

Высокая частота успешной интубации с первой попытки
Многочисленные систематические обзоры и мета-анализы демонстрируют статистически значимое превосходство видеоларингоскопии над прямой ларингоскопией. Именно успех с первой попытки является краеугольным камнем безопасности: каждая последующая попытка интубации резко снижает шансы на успех и повышает риск гипоксемии, травмы и фатальных осложнений, вплоть до сценария «не могу интубировать, не могу оксигенировать» (CICO — can’t intubate, can’t oxygenate)
Снижение частоты осложнений
Использование видеоларингоскопа достоверно уменьшает риск осложнений интубации:
- Травмы верхних дыхательных путей (повреждения зубов, слизистой, кровотечение);
- Интубации пищевода (снижение до 50% по сравнению с прямой ларингоскопией);
- Гипоксемии и связанных с ней сердечно-сосудистых осложнений.
Оптимизация человеческого фактора и обучение
Видеоларингоскопия кардинально меняет динамику работы
- Снижение стресса у анестезиолога: четкое изображение на экране уменьшает психологическую нагрузку, особенно у менее опытных врачей и молодых специалистов.
- Общий обзор дыхательных путей: вся бригада (второй анестезиолог, медсестра-анестезист, ординатор) видит процесс интубации в реальном времени на мониторе. Это позволяет старшему коллеге мгновенно корректировать действия, контролировать прохождение эндотрахеальной трубки и подтверждать правильность действий. Такой подход улучшает коммуникацию в критический момент, делая команду более слаженной.
- Более быстрое обучение: по сравнению с прямой ларингоскопией, освоение видеоларингоскопии требует меньше времени и практических навыков, что критически важно для подготовки новых кадров.

Сравнительная характеристика шкал оценки интубации

Шкала	Основное назначение	Ключевые особенности	Статус
Cormack-Lehane	«Золотой стандарт» для прямой ларингоскопии	Оценка визуализации голосовой щели (4 степени)	✓ Валидирована
VIDIAC	Прогнозирование трудной интубации при видеоларингоскопии	Учитывает: взаимодействие клинка с надгортанником, обзор голосовой щели, отёк черпаловидных хрящей	✓ Валидирована
VCI	Стандартизация описания интубации при видеоларингоскопии	Учитывает: тип клинка, степень открытия голосовой щели (POGO), лёгкость интубации	◌ В стадии валидации
VIA	Универсальная оценка сложности интубации при видеоларингоскопии	Учитывает: тип клинка, обзор (POGO), количество попыток и вспомогательных средств	◌ Экспертное предложение 2025

Шкала VIA: калькулятор видеоларингоскопической интубации

Videolaryngoscopy Intubation Assessment (SEDAR/SEMES/FLAME, 2025)

1. Тип клинка видеоларингоскопа

Выберите используемый клинок

2. Степень обзора гортани (POGO)

Процент видимой голосовой щели

3. Количество попыток интубации

Сколько попыток потребовалось

4. Вспомогательные средства

Стилет, буж, бронхоскоп и др.

Сгенерированный код VIA

M 2-1-0

M — Macintosh-подобный клинок · обзор >50% · 1 попытка · 0 вспомогательных средств

Источник: рекомендации SEDAR/SEMES/FLAME и IAG (2025).
Подробнее о шкале VIA

Алгоритм выбора типа видеоларингоскопа и вспомогательных средств

1. Выбор первичного видеоларингоскопа (верхняя часть схемы)

Нормальные дыхательные пути без предикторов трудности Первичный выбор — видеоларингоскоп стандартной геометрии (тип Macintosh, MVL) ± стилет. При неудачной первой попытке — переход на гиперугловой клинок (HAVL).
Нормальные дыхательные пути с предикторами трудности или известные трудные дыхательные пути (включая интубацию в сознании). Сразу используйте гиперугловой видеоларингоскоп (HAVL) с предварительно изогнутым стилетом.

2. Выбор вспомогательных средств в зависимости от полученной ларингеальной картины (нижняя часть схемы)

Полный обзор голосовой щели (POGO 100 %) — дополнительные средства, как правило, не требуются.
Частичный обзор (POGO > 50 %) — рекомендуется динамический стилет.
Плохой обзор (POGO < 50 %) — комбинация видеоларингоскопа с фибробронхоскопом.
Нулевой обзор — переход на алгоритм непредвиденно трудных дыхательных путей, подробнее