Шкала POGO: % визуализации голосовой щели при интубации
×

Шкала POGO: оценка визуализации голосовой щели при интубации трахеи

Шкала POGO (Percentage of Glottic Opening) — это количественная шкала оценки визуализации голосовой щели при прямой или видеоларингоскопии.
POGO — это видимый процент голосовой щели по линейному расстоянию от передней комиссуры до межчерпаловидной вырезки.

  • 100 % — видна вся голосовая щель
  • 0 % — голосовая щель не визуализируется совсем

POGO активно используется как ключевой компонент современных систем классификации видеоларингоскопии:

  • Шкала VCI (Video Classification of Intubation) — POGO входит в состав шкалы как основной показатель обзора голосовой щели (вместе с типом клинка и лёгкостью проведения трубки);
  • Шкала VIDIAC — современная универсальная классификация трудности видеоларингоскопической интубации;
  • Шкала VIA — одна из систем оценки интубации при видеоларингоскопии (международные рекомендации).

Калькулятор шкалы POGO

Percentage of Glottic Opening — процент открытия голосовой щели

Передняя комиссура
Межчерпаловидная вырезка
100%
Полная визуализация голосовой щели
0 25 50 75 100
Как читать:
100% — полностью визуализируется голосовая щель от передней комиссуры до межчерпаловидной вырезки.
0% — голосовая щель не визуализируется.

Анатомические ориентиры при видеоларингоскопии

При работе с видеоларингоскопом важно помнить, что изображение на мониторе имеет стандартную ориентацию: верх экрана соответствует передним (краниальным) отделам гортани, нижняя часть экрана — задним (каудальным).

Для успешной интубации и объективной оценки визуализации гортани анестезиолог должен чётко идентифицировать следующие структуры:

  • Надгортанник (Epiglottis) — первый ориентир; его положение и форма определяют дальнейшую тактику (прямое или непрямое поднятие, выбор клинка).
  • Валлекула (Vallecula epiglottica) — углубление между корнем языка и надгортанником. При использовании изогнутых клинков (Macintosh, стандартные видеоклинки) именно сюда устанавливается кончик клинка для открытия обзора.
  • Черпаловидные хрящи (Cartilagines arytenoideae) — парные задние (каудальные) ориентиры. При видеоларингоскопии они появляются в нижней части экрана и указывают на то, что камера находится непосредственно над входом в гортань.
  • Голосовые складки (Plicae vocales) — основная цель ларингоскопии; между ними проводят эндотрахеальную трубку.
  • Передняя комиссура (Commissura anterior laryngis) — место соединения голосовых складок спереди. На экране видеоларингоскопа она расположена сверху и вместе с межчерпаловидной вырезкой образует ориентиры для расчёта шкалы POGO.
  • Межчерпаловидная вырезка (Incisura interarytenoidea) — небольшое углубление между рожковидными хрящами; самый надёжный задний (визуально нижний) ориентир для POGO. Она более специфична, чем обобщённые «задняя комиссура» или «черпаловидные хрящи».
  • Перстневидный хрящ (Cartilago cricoidea) — единственное полное кольцо трахеи. При видеоларингоскопии он, как правило, не попадает в поле зрения камеры, однако остаётся важным внешним ориентиром: используется для выполнения приёма Селлика (давление на перстневидный хрящ) и помогает в выборе размера эндотрахеальной трубки у детей.

Сравнение шкал оценки визуализации гортани: POGO и Cormack-Lehane

Шкала POGO разработана Ричардом Левитаном в 1998 году (США) и применяется в анестезиологии в настоящее время, особенно при видеоларингоскопии (Levitan RM et al. Assessment of airway visualization: validation of the percentage of glottic opening (POGO) scale. Acad Emerg Med. 1998;5(9):919-23).

Шкала Cormack-Lehane была предложена британскими анестезиологами Рональдом Кормаком и Джоном Леханом (R. S. CORMACK, J. LEHANE, 1984). Несмотря на развитие видеоларингоскопии, классификация Cormack-Lehane используется при прямой ларингоскопии и остается обязательным элементом анестезиологической карты.

Параметр Cormack-Lehane POGO
Тип шкалы Порядковая (1–4 / 1–2a–2b–3–4) Количественная (0–100 %)
Различение частичных обзоров Слабое (всё «частичное» = степень 2) Отличное
Чувствительность к изменениям Низкая Высокая
Надёжность при видеоларингоскопии Ниже (κ ≈ 0,46) Выше (κ ≈ 0,61)
Удобство для исследований Удовлетворительное Высокое
Предсказание трудности интубации Низкая Низкая
Основное применение Прямая ларингоскопия Видеоларингоскопия
Рекомендуется при видеоларингоскопии Нет Да

Преимущества и ограничения шкалы POGO

Кормак Р. и Лехан Д. критиковали шкалу POGO за то, что шкала в основном работает в лёгких случаях (степени 1–2), где интубация и так обычно проходит без проблем. При этом она не различает степень 3 и степень 4 — именно те ситуации, где чаще всего возникают реальные трудности с интубацией.

Преимущества POGO

  • Лучше различает степени частичной визуализации
  • Более чувствительна к манёврам оптимизации и типу клинка
  • Удобнее для научных исследований и сравнения устройств
  • Лучшая межэкспертная согласованность при видеоларингоскопии, чем у Cormack-Lehane

Ограничения POGO

  • Не предсказывает трудность проведения трубки (хороший обзор ≠ лёгкая интубация)
  • В педиатрии предсказательная ценность низкая
  • Не заменяет современные шкалы (VCI, VIDIAC, VIA)
Рекомендуем
© 2015–2026 Все права защищены