Ежедневный контроль течения делирия
Столь пристальное внимание к проблеме делирия при рассмотрении седации связано со следующими обстоятельствами:
• распространенность и тяжестью последствий при развитии делирия;
• тем фактом, что единственным методом купирования делиия в ПИТ является седация.
МКБ-10 определяет делирий как «этиологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой».
NB!
• Делирий ни в коей мере не является разновидностью послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД): в последнем случае полностью отсутствуют, характерные для делирия дезориентация, обманы восприятия, цикличность симптоматики; но наблюдается значительные отличия от исходного уровня в когнитивных областях [1].
• Не следует смешивать делирий с деменцией — синдромом, который развивается вследствие болезни мозга, обычно хронический или прогрессирующий по природе, при котором возникают расстройства множества высших корковых функций, включая память, мышление, ориентацию, осознанное восприятие, способность считать и обучаться, говорить и формировать суждение. Но, в отличие от делирия, сознание при деменции не затуманено! [1].
Отличительные признаки делирия
1. изменение уровня сознания (т. е. сниженная ясность восприятия окружающего) со снижением способности к сосредоточению, удержанию и переключению внимания;
2. изменение когнитивной функции (т. е. нарушение памяти, дезориентация, нарушение речи);
3. нарушения восприятия (галлюцинации, бредовое состояние);
4. нарушения сна;
5. аномальная психомоторная активность и
6. эмоциональные нарушения (страх, беспокойство, угнетение, апатия, эйфория).
Однако, считать галлюцинации или бред – неотъемлемыми признаками делирия – всего лишь распространённое заблуждение [17].
Рекомендации доказательной медицины
Оценку делирия у взрослых пациентов ОИТ следует проводить планово (1В). Для этого раз в сутки прекращают проведение седации и оценивают уровень сознания. Это сокращает время пребывания в ПИТ и риск внезапной смерти (1 А).
Инструменты оценки делирия CAM-ICU и ICDSC – наиболее надежные и действенные средства для оценки делирия у пациентов отделений интенсивной терапии (A).