Почему МАК анестетиков зависит от возраста?

Снижение МАК анестетиков с увеличением возраста обусловлено замедлением метаболизма, уменьшением мозгового кровотока, изменениями в составе тела и нейротрансмиттерных системах.
Минимальная альвеолярная концентрация (MAК) – это концентрация ингаляционного анестетика, предотвращающая двигательную активность у 50% пациентов в ответ на стандартный болевой раздражитель, подробнее здесь.
Известно, что после 40 лет МАК ингаляционных анестетиков снижается на 6% каждые 10 лет.
Как рассчитать МАК севофлурана по возрасту?
Эмпирически МАК севофлурана у молодых пациентов (30–40 лет) составляет около 2%, а у пожилых (70–80 лет) снижается до 1,4–1,2%. 

Причины снижения МАК анестетиков с возрастом

Снижение метаболизма и функции ЦНС

• С возрастом уменьшается мозговой кровоток и нейрональная активность
• Происходит потеря нейронов и синаптических связей, что повышает чувствительность к анестетикам

Изменения в составе тела

• Уменьшается мышечная масса и увеличивается жировая ткань, что влияет на фармакокинетику анестетиков
• Снижается объем распределения водорастворимых веществ, повышая их концентрацию в крови

• Уменьшение сердечного выброса приводит к более быстрому насыщению мозга анестетиком
• Ухудшение вентиляционно-перфузионного соотношения в легких способствует более эффективному поглощению анестетика

• С возрастом снижается активность возбуждающих систем (глутаматергической, норадренергической) и повышается влияние тормозных (ГАМК-ергических), что усиливает действие анестетиков

• У пожилых людей может наблюдаться снижение болевой чувствительности, что требует меньших доз анестетика для достижения адекватного обезболивания

ТАБЛИЦА МАК АНЕСТЕТИКОВ ПО ВОЗРАСТУ

В таблице приведены данные исследований МАК севофлурана, десфлурана и изофлурана по возрасту. Огромный вклад в изучение минимальной альвеолярной концентрации внес американский анестезиолог Эдмонд Эгер (Edmond I Eger II).

Источник: Cooter M, Ni K, Thomas J, Gupta DK et al. Age-dependent decrease in minimum alveolar concentration of inhaled anaesthetics: a systematic search of published studies and meta-regression analysis. Br J Anaesth. 2020 Jan;124(1):e4-e7