×

Минимальная альвеолярная концентрация

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК, англ. MAC, Minimum Alveolar Concentration) — это концентрация ингаляционного анестетика, предотвращающая двигательную активность у 50% пациентов в ответ на стандартный болевой раздражитель. 

МАК характеризует анестетическую силу препарата: чем выше МАК, тем анестетическая активность ниже. Впервые концепцию минимальной альвеолярной концентрации предложил Эдмонд Эгер в 1965 году. Фактически MAК — это среднее значение, а не минимальное, как следует из этого термина.

МАК

Зависимость МАК от коэффициента распределения масло/газ

Несмотря на то, что ингаляционные анестетики связываются с белками-мишенями, активность анестетиков напрямую зависит от растворимости в липидах (соотношение Мейера-Овертона). Следовательно, MAК можно оценить с помощью следующего уравнения:
МАК х λ ≈1,82 атмосфер
где λ, коэффициент распределения оливковое масло/газ.

Проще говоря, произведение МАК и растворимости анестетиков в липидах является константой; по мере уменьшения растворимости МАК увеличивается.
В целом, снижение растворимости анестетиков связано со снижением эффективности, повышением МАК и более быстрым началом действия.

 

Поскольку альвеолярные концентрации ингаляционных анестетиков соответствуют их концентрациям в других органах после наступления равновесия, которое наиболее быстро достигается в органах с богатой перфузией, таких как мозг и сердце, МАK является аналогом плазменной ЕС50 (концентрация, эффективная в 50%) для внутривенных анестетиков.

МАК севофлурана, изофлурана и десфлурана в зависимости от возраста

Значения МАК с поправкой на возраст рассчитываются с помощью уравнения, которое создал Мэплсон У.У.
Уравнение применяется к пациентам старше 1 года:
МАКвозраст = MAК40 х 10-0,00269 (возраст-40)
где МАКвозраст – это МАК в данном возрасте, а МАК40 – это значение МАК в возрасте 40 лет.

МАК для ингаляционных анестетиков уменьшается с увеличением возраста. Подробнее о современных ингаляционных анестетиках здесь

Возраст, лет МАК десфлуранa МАК изофлуранa МАК севофлуранa
2–5 8,5 1,6 2,5
7–8 8,2 — 2,5
25 7,3 1,3 2,6
36–49 6,0 1,2 1,9
65–70 5,2 1,1 1,8
74 — — 1,5
82 — — 1,2

Другие значения МАК в клинической практике

Кроме классического представления МАК, существуют и другие виды, ориентированные на клиническую практику.

  • МАК пробуждения (МАСAWAKE) — минимальная альвеолярная концентрация при которой прекращается продуктивный контакт с 50% пациентов. Она характеризует седативный эффект анестетика. Данная величина для севорана равна 0,7%.
  • МАКБАР ( MACBAR — anesthetic dose blocking adrenergic stress and cardiovascular responses to incision, МАК блокирования адренэргического ответа) — минимальная альвеолярная концентрация, достаточная для блокады адренергической реакции на любой болевой стимул у 50% пациентов. Эта константа характеризует анальгетический эффект и для севофлурана равна 4,2%.
  • МАКИЛМ (MACLMI — laryngeal mask installation, МАК инсталляции ларингеальной маски) — минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для мягкой инсталляции ларингеальной маски у 50% пациентов, которая для севофлурана равна 2,0%.
  • МАКИТ (MACTI — tracheal intubation, МАК интубации трахеи) — минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для интубации трахеи, т.е. концентрация анестетика в конце выдоха, которая у 50% пациентов предотвращает движение на раздувание манжеты эндотрахеальной трубки Данная величина для севофлурана равна 3,6%.
  • МАКЗЭТ/ЛМ (MACTT/LMA — tracheal tube/laryngeal mask airway, МАК замены эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску) — минимальная альвеолярная концентрация, достаточная для замены эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску, которая предотвращает реакцию у 50% пациентов  Данная константа для севофлурана равна 2,6%.
  • МАКЭ (MACEX extubation, МАК экстубации) — минимальная альвеолярная концентрация, которая предотвращает реакцию у 50% пациентов при экстубации трахеи. Данная величина для севофлурана равна 1,1%.

Источник

  1. E.I. Eger 2nd, L.J. Saidman, B. Brandstater. Minimum alveolar anesthetic concentration: a standard of anesthetic potency. Anesthesiology 1965, V. 26
  2. Franks NP, Lieb WR. Do general anaesthetics act by competitive binding to specific receptors? Nature 1984; 310: 599– 601.
  3. Meyer HH. Zur Theorie der Alkoholnarkose. Erste Mittheilung. Welche Eigenschaft der Anästhetica bedingt ihre narkotische Wirkung?. Archiv for Experimentelle Pathologie und Pharmakologie (Naunyn‐Schmiedebergs) 1899; 42: 109– 18.
  4. Overton CE. Studien Über die Narkose: Zugleich ein Beitrag zur Allgemeinen Pharmakologie. Jena: Gustav Fischer, 1901.
  5. Koblin DD, Laster MJ, Ionescu P, et al. Polyhalogenated methyl ethyl ethers: solubilities and anesthetic properties. Anesthesia and Analgesia 1999; 88: 1161– 7.
  6. Eger EI 2nd, Ionescu P, Laster MJ, et al. Minimum alveolar anesthetic concentration of fluorinated alkanols in rats: relevance to theories of narcosis. Anesthesia and Analgesia 1999; 88: 867– 76.
  7. Maplson W.W. Effect of age on MAC in humans: a meta-analysis British Journal of Anaesthesia 1996, pp. 179-185
© 2015–2024 Все права защищены