Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов)

Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов) представляет собой оценку состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Существует 5 классов физического статуса (от здорового пациента до больного в крайне тяжелом состоянии): ASA I — здоровый пациент; ASA II — пациент с легким системным заболеванием; ASA III — пациент с тяжелым системным заболеванием; ASA IV — пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни и ASA V — умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям. Дополнительный, шестой класс — ASA VI, используется при констатации смерти мозга больного и применяется в трансплантологии.

Определение физического статуса ASA всегда применяется при осмотре анестезиолога.

Ежегодно ASA разрабатывает стандарты, клинические рекомендации и практические руководства для анестезиологов и реаниматологов, подробнее здесь

Классификация физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (ASA physical status classification system)

Классификация	Определение	Примеры для взрослых	Примеры в педиатрии	Примеры в акушерстве
ASA I	Здоровый пациент	Здоровый, некурящий, минимальное употребление алкоголя или его отсутствие	Здоровый (без острых или хронических заболеваний), нормальный ИМТ для возраста	Нормальная беременность*
ASA II	Пациент с лёгким системным заболеванием	Только лёгкие заболевания без существенных функциональных ограничений или поражения органов-мишеней. Курящий в настоящее время, употребление алкоголя в социальных целях, беременность, ожирение (30 < ИМТ < 40), хорошо контролируемый СД или АГ, лёгкое заболевание лёгких, СН по NYHA класс 1, лёгкая когнитивная дисфункция, умеренное обструктивное апное во сне с соблюдением режима CPAP.	Бессимптомное некоронарогенное врождённое заболевание сердца, хорошо контролируемые нарушения ритма, астма без обострений, хорошо контролируемая эпилепсия, инсулиннезависимый СД, аномальный ИМТ для возраста, лёгкое/умеренное обструктивное апное во сне, онкологическое состояние в ремиссии, аутизм с лёгкими ограничениями, риск злокачественной гипертермии.	Нормальная беременность,* хорошо контролируемая гестационная АГ, диета-контролируемый гестационный СД.
ASA III	Пациент с тяжёлым системным заболеванием	Существенные функциональные ограничения; одно или несколько заболеваний средней или высокой степени тяжести. ХОБЛ, морбидное ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, компенсированный цирроз, алкогольная зависимость или злоупотребление, функционирующий имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции выброса или СН по NYHA класс 2 или 3, терминальная почечная недостаточность при регулярном диализе, давность (>3 месяцев) ИМ, ОНМК, ТИА, ТЭЛА или ИБС/стеноз, значительная когнитивная дисфункция, изолированное тяжёлое ОАС (независимо от сложности CPAP) или ОАС любой степени тяжести при несоблюдении режима CPAP. Плохо контролируемый СД или АГ с дисфункцией органов-мишеней или без неё.	Некорригированная стабильная врождённая сердечная патология, астма с обострениями, плохо контролируемая эпилепсия, инсулинзависимый СД, морбидное ожирение, недостаточность питания, тяжёлое ОАС, онкологическое состояние, почечная недостаточность, мышечная дистрофия, муковисцидоз, трансплантация органов в анамнезе, порок развития головного/спинного мозга, симптоматическая гидроцефалия, недоношенный ребенок с ПКВ <60 недель, аутизм с тяжёлыми ограничениями, метаболическое заболевание, трудные дыхательные пути, длительное парентеральное питание. Доношенные новорождённые в возрасте <6 недель.	Преэклампсия с тяжёлыми проявлениями или без них, плохо контролируемый гестационный СД или с осложнениями, или с высокой потребностью в инсулине, тромбофилическое заболевание, требующее антикоагуляции.
ASA IV	Пациент с тяжёлым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни	Недавние (<3 месяцев) ИМ, ОНМК, транзиторная ишемическая атака или ИБС/стеноз, продолжающаяся ишемия миокарда или тяжёлая дисфункция клапанов, резкое снижение фракции выброса или СН по NYHA класс 4, шок, сепсис, ДВС-синдром, ОРДС, терминальная почечная недостатовночть вне регулярного диализа, некомпенсированный цирроз, тяжёлая когнитивная дисфункция.	Симптоматическая врождённая сердечная аномалия, застойная сердечная недостаточность, активные последствия недоношенности, острая гипоксически-ишемическая энцефалопатия, шок, сепсис, ДВС, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, зависимость от вентилятора, эндокринопатия, тяжёлая травма, тяжёлый респираторный дистресс, распространённое онкологическое состояние.	Преэклампсия с тяжёлыми проявлениями, осложнённая HELLP-синдромом или другим неблагоприятным событием, перипартальная кардиомиопатия, некорригированная/декомпенсированная болезнь сердца.
ASA V	Агонирующий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции	Разорвавшаяся аневризма брюшной или грудной аорты, массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с объёмным эффектом, ишемия кишечника на фоне значительной сердечной патологии или полиорганной/системной дисфункции.	Массивная травма, внутричерепное кровоизлияние с объёмным эффектом, пациент на ЭКМО, дыхательная недостаточность или остановка, злокачественная гипертензия с гипертоническим кризом, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, ишемия кишечника или полиорганная/системная дисфункция.	Разрыв матки, амниотическая эмболия.
ASA VI	Пациент с установленной смертью мозга, чьи органы изымаются для донорства	—	—	—
Примечание: Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства (например, ASA III E, ASA IV E). Экстренное состояние определяется как ситуация, при которой задержка в лечении пациента приведёт к значительному увеличению угрозы для жизни или части тела. Класс ASA V, как правило, всегда является экстренным (ASA V E). Класс ASA VI E не используется. * — женщина с неосложнённой беременностью.

Классификация ASA (Американского общества анестезиологов) с изменениями от 15 октября 2025 г.

Источник: American Society of Anesthesiologists

Практические стандарты ASA и клинические рекомендации ASA для анестезиологов и реаниматологов подробнее здесь.

Скачать классификацию ASA 2025

Список литературы

Abouleish AE, Leib ML, Cohen NH: ASA provides examples to each ASA Physical Status Class. ASA Monitor 2015; 79:38-49. doi:10.1097/01.asm.0001073116.40041.ee.
Hurwitz EE, Simon M, Vinta SR, et al.: Adding examples to the ASA-Physical Status Classification improves consistency of use and understanding among anesthesiologists (Добавление примеров к классификации ASA-Physical Status улучшает согласованность использования и понимания среди анестезиологов). Anesthesiology 2017; 126:614-22. doi:10.1097/ALN.0000000000001541.
Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS: A review of ASA Physical Status — historical perspectives and modern developments (Обзор ASA Physical Status: исторические перспективы и современные разработки). Anaesthesia 2019; 74:373-9. doi:10.1111/anae.14569.
Leahy I, Berry JG, Johnson CJ, Crofton C, Staffa SJ, Ferrari L: Does the current American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification represent the chronic disease burden in children undergoing general anesthesia? (Отражает ли текущая классификация физического статуса ASA бремя хронических заболеваний у детей, подвергающихся общей анестезии?) Anesth Analg 2019; 129:1175-80. doi:10.1213/ANE.0000000000003911.
Ferrari LR, Leahy I, Staffa SJ, et al.: One size does not fit all: a perspective on the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification for pediatric patients (Один размер не подходит всем: взгляд на классификацию физического статуса ASA для педиатрических пациентов). Anesth Analg 2020; 130:1685-92. doi:10.1213/ANE.0000000000004277.
Ferrari L, Leahy I, Staffa SJ, Berry JG: The pediatric-specific American Society of Anesthesiologists Physical Status Score: A multicenter study (Педиатрический показатель физического статуса ASA: многоцентровое исследование). Anesth Analg 2021; 132:807-17. doi:10.1213/ANE.0000000000005025.
Horvath B, Kloesel B, Todd MM, Cole DJ, Prielipp RC: The evolution, current value, and future of the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (Эволюция, текущая ценность и будущее системы классификации физического статуса ASA). Anesthesiology 2021; 135:904-19. doi:10.1097/ALN.0000000000003947.