ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ

Дата _____________20        г.       _____ч. _____мин. _____ч._____ мин.

Исходно АД ___________/ ___________ мм.рт.ст.  ЧСС ___________________ в мин.

В/в:   Пропофол _______ мг __________________________________________________________

Течение седации ___________________________________________________________________

Дыхание спонтанное + О₂ через маску / носовые катетеры

Ингаляция севофлурана _____об.% (____ мл)

Гемодинамика (стабильная / нестабильная) ______________________________________________________________________

АД _________/__________ мм.рт.ст.  ЧСС _________ в мин

В/в  дробно:_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;

HAES 6%_______мл;___________________________________________________________

Пробуждение своевременное / замедленное

Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача

АД _________/___________ мм.рт.ст.  ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________

врач анестезиолог-реаниматолог _________________________

мед. сестра-анестезист_______________________

Дата _____________20        г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.

Исходно АД ___________/ ___________ мм.рт.ст.  ЧСС ___________________ в мин.

Индукция анестезии:

атропин 0,5 мг      тавегил______  мл

пропофол             мг

Relium 10 мг – 2 мл_________ампул

Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл (          мг) _____ ампул

Поддержание анестезии

пропофол             мг, дробно / через инфузомат

Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл (          мг) _____ ампул

Течение анестезии ______________________________________________________________________

Дыхание спонтанное + О₂ через маску / носовые катетеры

Гемодинамика (стабильная / нестабильная) __________________________________________________________________________

АД _________/___________ мм.рт.ст.  ЧСС ____________ в мин

В/в дробно: _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;

HAES 6%_______мл;_____________________________________________________________

Пробуждение своевременное / замедленное.

Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача.

АД _________/___________ мм.рт.ст.  ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________

врач анестезиолог-реаниматолог _________________________

мед. сестра-анестезист_______________________

Дата _____________20        г.         _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.

Исходно АД ___________/ ___________ мм рт.ст.  ЧСС ___________________ в мин.

Премедикация в операционной:  р-р атропина 0,1%      ____  мл         р-р тавегила______мл

в/в Индукция: Пропофол _______ мг ____________

Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл (          мг)

Ингаляционная индукция:  севофлуран _____об% через маску наркозно-дыхательного аппарата

Поддержание анестезии: севофлуран _____об% через маску наркозно-дыхательного аппарата

Расход севофлурана ___________ мл

Течение анестезии _______________________________________________________

Дыхание спонтанное, адекватное

Гемодинамика ___________________________________________________________

АД ____–_____/_____–______ мм.рт.ст.  ЧСС _____–_______ в мин

В/в дробно: ____________________________________________________________________

В/в капельно: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл;

HAES 6%_______мл;_____________________________________________________________

Пробуждение своевременное / замедленное.

Больной(ая) в сознании переводится в палату под наблюдение лечащего (дежурного) врача.

АД _________/___________ мм рт.ст.  ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________

врач анестезиолог-реаниматолог _________________________

мед. сестра-анестезист_______________________

Дата _____________20        г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.

Исходно АД ___________/ _____________ мм.рт. ст.  ЧСС ________________ в мин.

Премедикация в операционной:            __________________________________________

Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл (          мг) _____ ампул

р-р атропина 0,1%______  мл,   ____________________ мг,

Вводный наркоз:

Пропофол ______мг

Введена ларингеальная маска №     (без особенностей)

Наркозно-дыхательный аппарат ___________________

Ингаляционная анестезия: FiО2_____ %, ПСГ ____л/мин, севоран______ об. % (_____ мл)

Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл (          мг) _____ ампул

пропофол _______ мг _________________________________________________________

Течение анестезии _________________________________________________________

ИВЛ ________________ДО_______________МОД _____________________________

Гемодинамика ____________________________________________________________

АД _________/___________ мм.рт. ст.  ЧСС ____________ в мин

В/в введено дробно:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

В/в капельно введено: р-р NaCl 0,9%_______мл; р-р Рингера_______мл; р-р Глюкозы 5%_______мл; ___________________________ __________________________

По окончании операции, восстановлении сознания ларингеальная маска удалена,

больной (ая) переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

АД _________/___________ мм.рт. ст.  ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________

врач анестезиолог-реаниматолог _________________________

мед. сестра-анестезист_______________________

Дата_____________20     г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.

Больной (ая) в операционной. РS ____в мин.  АД _____ / _____ мм.рт.ст.

Налажен неинвазивный мониторинг, установлена в/в канюля (справа, слева), капельница.

Преоксигенация  маской 100% О₂ –5 л/мин, + севофлуран ____ об.%

Вводный наркоз :     тавегил___________мг        нимбекс ____ мг

эмесет ___________мг        листенон ____мг

дексазон__________мг        латран ______мг

пропофол_________            мг        эсмерон ____ мг

тракриум_________  мг       зофран______мг

Sol. Relii 10 мг – 2 мл_________ампулa

Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл (          мг) _____ ампул

Интубация трахеи  через рот (нос) трубкой №_____   с  1   2   3  ____  попытки.

Cormack 1    2    3    4

Особенности (осложнения)_________________________________________________________

Манжетка раздута. Фиксация на 22 см по резцам. Зонд в желудок установлен (да / нет)

ИВЛ аппаратом ____________________в режиме нормовентиляции по реверсивному контуру.
SpO₂ 99-100% E_tCО₂ 32–35 мм.рт. ст.

ДО________ мл   МОД ________л/мин

Положение больного на спине, на боку (правом, левом), положение Тренделенбурга / Фовлера

Основной наркоз FiО2 =  _____; ПСГ __________л/мин;  Севоран __________ об% (_______ мл)

Изофлуран ________________ об% (_______мл)   Супран ___________об% (_______мл)

Поддержание анестезии:    Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл (          мг) _____ ампул

пропофол               мг

Миоплегия:  нимбекс _____ мг, тракриум________ мг, эсмерон _______ мг

В/в капельно: физ. р-р___________мл , глюкоза 5%___________мл

р-р Рингера _________мл, трисоль _________ мл , НАЕS 6% __________мл

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

В/в  дробно:____________________________________________________

______________________________________________________________

Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная (относительно),

______________________________________________________________ РS___________в 1 мин.

АД______/________________/_____ мм.рт.ст.

__________________________________________________________________________________

Кровопотеря____________мл

После окончания операции, восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания, удовлетворительного  мышечного тонуса и санации трахеи и ротоглотки больной (ая) экстубирован (а). Переведен (а)  в палату ______________________________________отделения под наблюдение лечащего (дежурного) врача.

Назначения:

врач анестезиолог-реаниматолог______________                      подпись

мед. сестра-анестезист______________________                                   подпись

Дата _____________20        г. _____ч. _____мин. — _____ч._____ мин.

Больной(ая) в операционной.  Установлен мониторинг, в/в канюля, начата инфузия.

Исходно АД ___________/ _____________ мм.рт.ст.  ЧСС ________________ в мин.

В асептических условиях, в положении на _______________________ после обработки рук и манипуляционного поля под местной анестезией р-ром ________________________ мл произведена спинальная пункция на уровне L   –  L .

Введено р-ра маркаина  _________ мл  /  р-ра наропина _________ мл.

Игла удалена, асептическая наклейка, поворот на спину (бок).

Контроль гемодинамики: АД=_________ / _________ мм.рт.ст ЧСС =  ____________ в мин. ____

Через 10 мин уровень сенсомоторного блока достаточный_________________________________

В/в капельно: р-р NaCl 0,9%______мл; р-р Рингера_______мл; р-рГлюкозы 5%_______мл;

HAES 6%_______мл;_______________________________________________________________

АД _________/___________ мм.рт.ст.  ЧСС ____________ в мин. ЧД ______________

С целью поддержания анестезии, седации в/в введено: пропофол______мг, _________________

Течение анестезии без особенностей, гемодинамика: стабильная, нестабильная ________________________________________________________________________________

ЧСС = _______– ______ в мин., АД = _________ – _________ / ________ – ________ мм.рт.ст.

Кровопотеря ____________________________________________________________________

В/в  дробно:_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дыхание спонтанное, адекватное_______________________________________________

После завершения операции пробуждение пациента своевременное. Ажитации нет. Сенсомоторный блок сохраняется / отсутствует. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной переводится в ________________________ отделение под наблюдение лечащего (дежурного) врача.

врач анестезиолог-реанимтолог _________________________

мед. сестра-анестезист_________________________

Дата_____________20    г.    ___ч. ___мин   –  ___ч.___ мин

Больной(ая) в операционной. ЧСС  _____ в мин. АД _____ / ______ мм.рт. ст.

Установлены мониторинг, в/в канюля, начата инфузия.

Премедикация: атропин___ мл, ­­___________

В асептических условиях, в положении на ________________ боку (сидя), после обработки рук и манипуляционного поля, под местной анестезии р-ром лидокаина 2%______ мл, произведена пункция эпидурального пространства на уровне ­­______________. В эпидуральное пространство введен катетер в ________________ направлении на ____ см. Игла удалена, асептическая наклейка, катетер фиксирован пластырем на спине, поворот на спину.

Эффект анестезии достаточный. ЧСС  _____ в мин. АД = _____ / ______ мм.рт.ст.

По ходу операции в эпидуральное пространство введено __________________ ______________________________________________________________________________

С целью седации в/в введено: пропофол _________ мг, ________

В\в введено: физ. р-р – ______ мл, р-р Глюкозы 5% – ______ мл,  р-р Рингера –  ________  мл. __________________________________________________________________________

В\в дробно:____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Течение анестезии гладкое, гемодинамика: стабильная, нестабильная

ЧСС = _____ – ______ в мин, АД = ______ – ______ / _____ – _____ мм.рт. ст.

Кровопотеря ____________ Диурез_____________мл

Дыхание спонтанное, адекватное.

По окончании операции пациент в сознании.

Для дальнейшего лечения и наблюдения переводится в ______________________________

отделение под наблюдение лечащего (дежурного) врача.

Назначения:

врач анестезиолог-реаниматолог  _____________________________________

мед. сестра-анестезист  _____________________________________

Дата_____________20     г.   ___ч. ___мин. –  ___ч.___ мин.

Больной(ая) в операционной. ЧСС  _______ в мин. АД = ________ / ________ мм.рт. ст.

Установлены мониторинг, в/в инфузия.

Премедикация в операционной: атропин ______ мг

Sol. Relii 10 мг – 2 мл_________ампул

Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл (          мг) _____ ампул

В асептических условиях в положении на спине, на боку (правом, левом) под местной анестезии р-ром лидокаина 2% ____ мл, произведена пункция эпидурального пространства на уровне ­­­­­­­­­­____________________________

Контроль гемодинамики: АД_______ / ______ мм.рт. ст. ЧСС ________ в мин. В эпидуральное пространство введен катетер в ________________ направлении на ______ см, игла удалена, асептическая наклейка, катетер фиксирован на спине пластырем, поворот на спину. Введена тест-доза наропина     % _____ мл. Через 5 минут признаков спинального блока нет. Введена основная доза наропина       % _____ мл.

Вводный наркоз :

тракриум _______мг                                    нимбекс________мг

листенон ______мг                                      зофран________мг

пропофол_______мг                                    навобан ______ мг

Sol. Phentanyli 0,005% – _______ мл (          мг) _____ ампул

Интубация трахеи  через рот трубкой №_____ с  1 2 3 попытки. Особенности(осложнения):___________________________________________________

ИВЛ аппаратом _______________________   ДО_______ мл   МОД ________л/мин

Положение больного на спине, на боку (правом, левом)

Основной наркоз FiО2 =  _____; ПСГ __________л/мин;

Севоран __________ об% (_______ мл) Десфлуран __________ об% (_______ мл) Изофлуран __________ об% (_______ мл)

Поддержание анестезии: пропофол_______мг

Sol. Phentanyli 0,005% — _______ мл (          мг) _____ ампул

Эпидурально: р-р наропина           % ___________мл

Миоплегия:  тракриум _____ мг, ______________________________________________

В/в капельно: физ. р-р___________ мл , глюкоза 5%___________мл, р-р Рингера ___________мл________________________________________________________________

В/в  дробно:________________________________________________________________

Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная (относительно),

__________________________________________________________________________ РS_____________в 1 мин.  АД_________/___________________/___________ мм. рт.ст.

Кровопотеря_______________

Диурез ___________________

После окончания операции, восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания, удовлетворительного  мышечного тонуса и санации трахеи и ротоглотки больной(ая) экстубирован (а). Реакция при пробуждении _________________________

Переведен(а)  в палату ___________________отделения под наблюдение лечащего врача.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

врач анестезиолог-реаниматолог__________________________

мед. сестра-анестезист __________________________________