Катетеризация центральных вен

Катетеризация центральной вены — это чрескожное введение катетера в подключичную, яремную или бедренную вену с целью проведения инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления.
Осложнения катетеризации центральных вен здесь
Катетеризация по Сельдингеру здесь
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по катетеризации центральных вен можно скачать здесь

подключичный катетер

Показания: измерение и контроль центрального венозного давления, невозможность катетеризации периферической вены, сложные операции с предполагаемой кровопотерей, гемодиализ, рентген-контрастные исследования сердца.
Противопоказания: гнойная инфекция кожи в месте пункции, нарушения свертываемости крови, травма проксимальнее места пункции
Осложнения: кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, катетер-ассоциированные инфекции, тампонада сердца, тромбоз вены, потеря проводника, повреждение нервов, тромбоз вены, воздушная эмболия, эмболия фрагментами катетера, тромбирование катетера, подкожная гематома, нарушения ритма сердца, пункция артерии.
Инструменты и препараты: набор для катетеризации центральных вен (игла, шприц, проводник, расширитель, катетер, фиксатор), иглодержатель, хирургическая нить, 1% раствор лидокаина, йод, спирт, стерильные перчатки, салфетки и др.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

анатомия при пункции подключичной веныПодключичную вену рекомендуется катетеризировать, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более пяти суток, что обусловлено значимо меньшим риском инфекционных осложнений и лучшим комфортом для пациента по сравнению с катетеризацией внутренней яремной и бедренной веной.

Подключичная вена проходит под ключицей медиальнее среднеключичной точки.

Подключичный доступ

Ввести иглу на границе внутренней и средней трети ключицы. Направление иглы — медиально и слегка краниально, к яремной вырезке грудины.

После пункции подключичной вены из подключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

подключичный доступ при катетеризации

Надключичный доступ

Ввести иглу на 1 см выше ключицы и на 1 см латеральнее ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Направление иглы — к яремной вырезке грудины или соску с противоположной стороны.

После пункции подключичной вены из надключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

надключичный доступ

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

анатомия при пункции яремной веныКатетеризация внутренней яремной вены рекомендуется, если требуется проведение заместительной почечной терапии в условиях низкого риска инфицирования катетера, временной эндокардиальной кардиостимуляции, установки катетера Свана-Ганца или, в случаях, когда предполагаемая продолжительность стояния катетера составляет менее пяти суток. Катетеризацию яремной вены рекомендуется выполнять под УЗИ. В остальном, данный метод не имеет преимуществ перед катетеризацией подключичной вены и может нести более высокий риск инфекционных осложнений, особенно у пациентов с дефицитом массы тела, подробнее здесь

Внутренняя яремная вена расположена на вершине треугольника, образованного головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

центральный доступ катетеризации яремной веныПропальпируйте треугольник, образованный ключичной и грудинной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Введите иглу в верхушку этого треугольника под углом 30–45° к коже. Направляйте иглу к соску на стороне пункции.

После пункции внутренней яремной вены из центрального доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ЗАДНИЙ ДОСТУП

задний доступ катетеризации яремной веныПропальпируйте задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определите расстояние между ключицей и сосцевидным отростком. Введите иглу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между нижней и средней третями этого расстояния. Направляйте иглу под мышцу к яремной вырезке грудины.

После пункции внутренней яремной вены из заднего доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ

пункция бедренной веныКатетеризация бедренной вены часто осложняется флеботромбозами и ассоциирована со снижением подвижности пациента, поэтому ее рекомендуется рассматривать как запасной вариант, на случай, если попытки катетеризации подключичной вены и/или внутренней яремной вены оказались неудачными, или какая-либо медицинская технология подразумевает катетеризацию бедренной вены.

Методика катетеризации бедренной вены

Пропальпируйте пульсацию бедренной артерии под паховой связкой на середине расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком. Введите иглу под углом 45° к коже медиальнее бедренной артерии. Направляйте иглу краниально.

После пункции бедренной вены производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Пример бланка / протокола катетеризации подключичной, яремной и бедренной вены можно скачать на нашем сайте бесплатно.

Пример протокола катетеризации подключичной вены под местной анестезией в формате PDF можно скачать здесь

pdf

Пример протокола катетеризации подключичной вены под общей анестезией в формате PDF можно скачать здесь

pdf

Пример протокола катетеризации яремной вены в формате PDF можно скачать здесь

pdf

Пример протокола катетеризации бедренной вены в формате PDF можно скачать здесь

pdf

Источник

  1. Helen Hamilton, Andrew R. Bodenham. Central Venous Catheters. 2009
  2. Sergio Sandrucci, Baudolino Mussa. Peripherally Inserted Central Venous Catheters. 2014 

  3. Кусталоу К. Неотложные врачебные манипуляции. Цветной атлас. — М., Практика, 2006. — 160 с.