Учебные фильмы по анестезиологии и реаниматологии

Седация при гастроскопии севофлураном

Создание комфортных условий для пациента при проведении гастроинтестинальных исследований очевидно. Решить эту проблему можно двумя путями:

1) некоторые авторы указывают на преимущество проведения гастроскопии без седации с помощью трансназального эндоскопа, использование которого минимизирует дискомфорт при проведении исследования (низкий рвотный рефлекс с корня языка и менее выраженный болевой синдром в области гортани);

2) большинство исследователей отмечают эффективность и преимущества при данной процедуре с помощью седации. Если пациенту предстоит диагностическая процедура (контрольная гастроскопия), то, как правило, предпочтенье отдается короткодействующему пропофолу. Однако, если планируется выполнить более длительное эндоскопическое вмешательство (удаление полипа желудка, папиллосфинктеротомия и др.), именно здесь возникают вопросы.

Чем проводить седацию?

Пропофол — легко управляемый анестетик, обладающий большими преимуществами по сравнению с другими внутривенными анестетиками. Однако и у пропофола есть не только достоинства, но и недостатки, главным из которых является синдром угнетения дыхания — при длительном и многократном введении препарата имеется риск гипоксемии, что актуально для пациентов, страдающих хроническими кардиальными или церебральными заболеваниями.

С помощью наркозно-дыхательной маски с отдельным портом для эндоскопа представляется возможность решить проблему возникновения респираторных осложнений. При проведении седации севофлураном, спонтанное дыхание практически не угнетается, а непрерывная ингаляция кислорода через маску обеспечивает должный уровень сатурации. Кроме этого, изменение концентрации севофлурана в дыхательной смеси позволяет анестезиологу быстро и эффективно управлять глубиной седации.

Таким образом, мы считаем, что при проведении длительных эндоскопических вмешательств при гастроинтестинальных исследованиях, выбором препарата для обеспечения седации является севофлуран.

Sevoflurane use for sedation during gastrointestinal endoscopy

Sevoflurane use for sedation during gastroscopy in adults. Endoscopic removal of the gastric polyp is scheduled for today. The procedure will be carried out under general anesthesia. We will use a combined based on propofol and sevoflurane. This technique, in our opinion, is the safest, most manageable and avoids respiratory complications. While performing sedation, we use an anesthetic mask with a separate port for the endoscope (gastroscope). For induction, we use propofol (0.5–1 mg/kg); in this case – 80 mg at a patient weight of 120 kg. The wash-in period is carried out by so called ‘rapid induction’, without preliminary filling of the respiratory circuit, with a maximum concentration of sevoflurane of 8 vol.%. The fresh gas flow is set from 5 to 8 l/min. The duration of the wash-in period is approximately 3–4 min. At the stage of maintaining anesthesia, the concentration of sevoflurane on the vaporiser is reduced to 3–4 vol.% (~1 MAC), the fresh gas flow is now set from 1–2 l/min. If depth of sedation is sufficient and spontaneous breathing is adequate, we open the port for the endoscope and begin esophagogastroscopy. Pay attention please, the patient’s reaction to the insertion of a gastroscope is absent. Antral gastric polyp will be removed under sevoflurane sedation.

Десфлуран — современный ингаляционный анестетик третьего поколения. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) десфлурана 6,0 об%. Высокое давление насыщенного пара требует специального испарителя с термокомпенсацией. Главное отличие десфлурана от севофлурана и изофлурана — наиболее короткий период пробуждения. Десфлуран не рекомендуется для вводной анестезии из-за раздражающего действия на дыхательные пути.

Анестезиологическое сопровождение гастроскопии и колоноскопии – учебный фильм для анестезиологов. В нем подробно описывается методика анестезии при сочетанных эндоскопических исследованиях желудочно-кишечного тракта.

Ингаляционная индукция севофлураном – учебный фильм для анестезиологов-реаниматологов, созданный под руководством профессора Лихванцева В.В. В нем подробно описывается методика вводной анестезии севораном, преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Методика анестезии севофлураном с сохраненным спонтанным дыханием – учебный фильм для анестезиологов-реаниматологов, созданный под руководством профессора Лихванцева В.В. В нем подробно описывается методика анестезии севофлураном с сохраненным спонтанным дыханием, возможные осложнения ИВЛ, преимущества и недостатки данной методики, а так же показания и противопоказания.

Видеоларингоскопия при помощи C-MAC D-Blade применяется при трудной интубации (трудных дыхательных путях). При прогнозировании трудной интубации трахеи используйте калькулятор шкалы Эль-Ганзури.
Шкала Эль-Ганзури
Трудная интубация
Алгоритм ASA при интубации трахеи
Алгоритм DAS при трудной интубации