Осложнения общей анестезии

Осложнения общей анестезии (наркоза) — неблагоприятные события, напрямую связанные с проведением общей анестезии в периоперационном периоде.
Статистика летальности от анестезии в США и Европе здесь.

Классификация осложнений общей анестезии

в зависимости от повреждения органов и систем (сердечно-сосудистые, легочные, церебральные)
в зависимости от этапа анестезии (во время индукции, поддержания и пробуждения)
в зависимости от сроков наступления (ранние, поздние, отдаленные)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

К сердечно-сосудистым осложнениям общей анестезии относятся: гипотензия и гипертензия, ишемия миокарда (острый инфаркт миокарда), эмболия легочной артерии, тампонада сердца, острая сердечная недостаточность, аритмии (пароксизм мерцательной тахиаритмии, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия и др.). Данные осложнения могут возникнуть не только во время проведения общей анестезии, но и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений общей анестезии — непрерывный кардиореспираторный мониторинг (ЭКГ, PS, АД, ЧСС, SpO₂) и Гарвардский стандарт.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНЕСТЕЗИЕЙ

Регургитация

Регургитация — осложнение общей анестезии, которое возникает при пассивном затекании желудочного содержимого в трахею у пациента. Риск регургитации и аспирации при общей анестезии составляет 1 на 2000–3000 наркозов; беременные женщины после второго триместра имеют более высокий риск — 1 на 1000. К счастью, смертность от бронхолегочной аспирации низкая, а синдром Мендельсона встречается редко (химический пневмонит, массивный бронхоспазм, тяжелые нарушения газообмена), смертность 3%.

Осложнения интубации трахеи

Существуют более 20 осложнений интубации трахеи: повреждение спинного мозга и позвоночника, травма зубов, ларингоспазм, интубация пищевода, воспламенение эндотрахеальной трубки, стеноз трахеи и др. Одно из грозных осложнений — неудачная интубация (невозможно ни вентилировать, ни интубировать). Смерть или повреждение головного мозга происходит в 85% случаев при данной катастрофе.

подробнее

20 осложнений интубации трахеи

Во время интубации
1. Неудачная интубация
2. Повреждение спинного мозга и позвоночника
3. Травма губ, зубов, языка и носа
4. Опасные вегетативные рефлексы
— Гипертензия, тахикардия, брадикардия и аритмия
— Повышение внутричерепного и внутриглазного давления
5. Ларингоспазм
6. Бронхоспазм
7. Интубация пищевода
8. Эндобронхиальная интубация
9. Перфорация дыхательных путей
10. Острые травматические осложнения
— зубов, носа, глотки, языка и гортани

Ранние осложнения интубации
11. Напряженный пневмоторакс
12. Аспирация (регургитация)
13. Обструкция дыхательных путей
14. Смещение эндотрахеальной трубки
15. Воспламенение эндотрахеальной трубки
16. Разгерметизация дыхательного контура
Во время экстубации
17. Проблемы с манжетой
Поздние осложнения интубации
18. Боль в горле
19. Отек гортани
20. Стеноз трахеи

Пневмоторакс

Пневмоторакс — осложнение обшей анестезии, которое возникает в результате попадания воздуха в плевральную полость. Оно может возникать при спонтанном разрыве шварты или буллы в легком, проникающем ранении грудной клетки, хирургической операции в соответствующей области или как осложнение ряда манипуляций (интранаркозная катетеризация подключичной или яремной вены).

Ларингоспазм

Ларингоспазм — осложнение общей анестезии. Наиболее частой причиной ларингоспазма является раздражение рефлексогенных зон ротоглотки, трахеи или бронхов в условиях поверхностной анестезии. Это может быть в результате попытки интубации или попадания секрета, крови, желудочного содержимого или инородного тела. Способствует развитию ларингоспазма гипоксия, гиперкапния и ацидоз. Рефлекторное смыкание голосовых связок вызывает появление “стридорозного” дыхания. При полной обструкции, анестезиолог не в состоянии вентилировать пациента.

Бронхоспазм

Бронхоспазм — осложнение общей анестезии, связанное с частичным или тотальным спазмом гладкой мускулатуры бронхов, развитием острой дыхательной недостаточности и нарастанием гипоксемии. Бронхоспазм может быть как проявлением заболевания и генерализованной реакции организма (бронхиальная астма), так и местного воздействия (ларингоспазм, реакция на интубацию и т.д.).

Гиперкапния и гипокапния

Гиперкапния — избыточное накопление углекислого газа (CO₂), т.е. гиповентиляция. Частой причиной является неправильно выбранная минутная вентиляция легких.

Гипокапния — снижение концентрации углекислого газа, т.е. гипервентиляция. Наиболее частая причина — ошибка при выборе минутной вентиляции легких.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

К церебральным осложнениям общей анестезии относятся: постгипоксическая энцефалопатия, делирий и острый психоз в послеоперационном периоде, острое нарушение мозгового кровообращения и др.

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

К интранаркозным осложнениям (во время поддержания общей анестезии) относятся: интраоперационное пробуждение и чрезмерно глубокая анестезия, гипотермия и синдром злокачественной гипертермии, анафилактические реакции, водно-электролитные нарушения и гиповолемия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

К наиболее частым осложнениям общей анестезии в раннем послеоперационном периоде относятся: остаточная кураризация (риск острой дыхательной недостаточности), ажитация, тошнота и рвота, мышечная дрожь, нарушение когнитивных функций.