Классификация низкопоточной анестезии и дыхательных контуров

О низкопоточной анестезии уместно говорить в тех случаях,  когда поток свежего газа значительно ниже минутной вентиляции легких и варьирует в пределах 0,5–1 л/мин, т.е. по существу низкопоточный контур является одним из вариантов полузакрытого контура. Проведение ингаляционной анестезии современными анестетиками (севофлуран и десфлуран) подразумевает под собой анестезию low flow.

4 л/мин — высокий газоток (high flow anesthesia)

0,5–1 л/мин — низкий газоток (low flow anesthesia)

< 0,5 л/мин — минимальный газоток (minimal flow anesthesia)

В клинической анестезиологии известны три типа контуров:

• полуоткрытый контур – поток свежего газа превышает минутную вентиляцию легких (полный сброс выдыхаемого газа в атмосферу);
• полузакрытый контур – поток свежего газа превышает поглощение кислорода и паров анестетика, но ниже минутной вентиляции легких (частичная реверсия выдыхаемого газа);
• закрытый контур – поток свежего газа равен поглощению кислорода и паров ингаляционных анестетиков в данный момент времени (полная реверсия выдыхаемого газа).

Проведение анестезии с низким потоком свежего газа возможно лишь при использовании реверсивных дыхательных контуров. Особенность этих контуров состоит в том, что выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха, в связи с чем такие системы в обязательном порядке комплектуются адсорбером углекислого газа. Различают 2 вида контуров: циркуляционный (наиболее практичный) и маятниковый (менее удобный, используется редко).

Закрытая система — поток свежего газа снижен до уровня, достаточного для удовлетворения метаболических потребностей  пациента (4 мл/кг/мин) и воздействия анестетиков. Закрытые системы подразумевают под собой применение низких потоков свежих газов.

Расчет необходимой величины газотока остаётся дискутабельным. Широкое распространение получило уравнение Brody:

V = 10 x m ^3/4   

где V – поток кислорода, необходимый для обеспечения потребностей организма, мл/кг/мин; m – масс тела, кг.

Пример: пациент 80 кг будет нуждаться в 267 мл O₂/мин, что равно 3,5 мл /кг/мин.

Концентрация ингаляционных анестетиков при анестезии Low-flow

При проведении анестезии по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (например, 8 л/мин) концентрация анестетика на вдохе примерно равна концентрации на испарителе. При снижении газотока до 1 л/мин это равенство нарушается: например, на испарителе установлена концентрация севофлурана 3 об%, концентрация на вдохе будет 1,8 об%, а на выдохе 1,3 об%.
В течение первых минут от начала ингаляционной анестезии происходит интенсивное поглощение анестетика тканями организма, поэтому попытки снизить газоток  в этот промежуток времени приведёт к ещё большей разнице между концентрацией на испарителе и на выдохе. Длительность периода насыщения ингаляционным анестетиком зависит от его физико-химических свойств. Программа Газмен (Gas Man) позволяет в режиме on-line моделировать индукцию и поддержание анестезии различными анестетическими агентами, учитывая их фармакодинамику, а также с точностью до секунды прогнозировать период пробуждения, подробнее здесь

Требования к проведению низкопоточной анестезии

1. При проведении анестезии Low-flow большое клиническое значение имеет герметичность дыхательного контура. Любая утечка газовой смеси может привести к дефициту газа в дыхательном контуре. Поэтому перед началом анестезии необходимо провести тестирование наркозно-дыхательного аппарата. Согласно европейскому стандарту  CEN, допустимая утечка из дыхательного контура не должна превышать 100 мл/мин.
2. При проведении низкопоточной анестезии обязательным условием является контроль концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. По современным представлениям, FiO₂ (фракция кислорода во вдыхаемой смеси) должна быть не менее 50% при потоке свежих газов 1 л/мин, и 60% при потоке менее 0,5 л/мин.
3. Гарвардский стандарт  утвержден съездом ASA 21 октября 1986 года:
   Стандарт I. Квалифицированный анестезиологический персонал должен присутствовать в операционном зале в течение всего времени проведения анестезии
   Стандарт II. При проведении всех видов анестезии необходимо постоянно оценивать оксигенацию, вентиляцию, кровообращение и температуру пациента.
4. Адсорбер углекислого газа. Наиболее распространенный сорбент – натронная известь.
5. При проведении общей анестезии ингаляционными анестетиками обязательным является анализ концентрации анестетика на вдохе и выдохе, а также концентрации кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе.