Критические инциденты в анестезиологии

Критический инцидент — это инцидент, который может непосредственно привести к неблагоприятному исходу. Сooper J.B. дает определение критическому инциденту как: «…ошибку либо поломку оборудования, которые (не будучи вовремя распознаны и устранены) могли бы привести или привели к неблагоприятным последствиям от удлинения срока пребывания на больничной койке (или в палате пробуждения, или блоке интенсивной терапии) до летального исхода».

Частота критических состояний, связанных с анестезией, составляет примерно 1 : 100. Анализ анестезиологической смертности показал, что примерно в 60–70% случаев летальный исход можно было предотвратить. Помимо ошибок персонала, причинами смерти были отказ оборудования, декомпенсация тяжелых сопутствующих заболеваний и редкие генетические синдромы.

В настоящее время процесс инициирования и развития критических ситуаций в анестезиологии, благодаря работам J. B. Cooper, J. T. Reason, D. M. Gaba, достаточно хорошо изучен. В развитии патогенеза любого летального исхода в клинической практике можно выделить следующие этапы: проблема → инцидент → критический инцидент → осложнение → летальный исход.

Причины возникновения критических инцидентов

События, вызывающие проблему при проведении анестезии, возникают не случайно. Они обуславливаются тремя группами изначальных условий:

1) скрытые ошибки

2) предрасполагающие факторы

3) психологические предвестники

Критические инциденты в анестезиологии возникают под влиянием комбинации скрытых недостатков, психологических предпосылок, инициирующих пусковых механизмов и «пробивания» нескольких уровней в системе внутренней защиты. Эта модель функционально эквивалентна конструкции, представленной на рисунке.

Модель «швейцарский сыр» – система критических инцидентов.

Barrieres de securite – барьеры безопасности; 
Demonstration d`IC a l`aide de lacunes – внутренние дефекты; 
incident critique – критический инцидент.

Исходя из выше приведенного, можно утверждать, что более безопасной является тот вид анестезиологического обеспечения операций, при использовании которого встречается меньше критических инцидентов, даже, если и в дальнейшем осложнение не развивается.

Наиболее часто встречающиеся критические инциденты в анестезиологии

Ассоциированные факторы критических инцидентов

Недостаточная проверка
Ситуация встретилась впервые
Недостаточный общий опыт
Недосмотр или небрежность
Спешка, обусловленная ситуацией
Незнание оборудования или прибора
Ограничение визуального контроля
Недостаточное знание анестезиологической методики
Другие отвлекающие действия во время анестезии
Попутно осуществляемый учебный процесс
Склонность излишне считаться с другим персоналом

Проблема безопасности в анестезиологии

Безопасность пациента во время хирургического вмешательства — основной приоритет анестезиолога. Безопасность пациента рассматривается в настоящее время как предотвращение неблагоприятных исходов или повреждений во время процесса лечения или уменьшение ущерба в случаи их наступления (National Patient Safety Foundation, Национальный фонд безопасности пациентов США).

Проблема безопасности пациента, возникла сразу вслед за началом использования анестезии. Первый описанный в литературе случай смерти от анестезии относится к 1848 г. Исследования 1960-х годов (Hubbard, 1965) позволили выявить статистику нежелательных случаев. В 1984 году Cooper J. B. и соавт. провели анализ ошибок в анестезии и роль человеческого фактора в возникновении инцидентов: 139 анестезиологов, стажеров и медицинских сестер из 4 госпиталей Бостона и Гарварда участвовали в открытом опросе и 48 из них работали в дальнейшем как независимые эксперты при обработке результатов. Было собрано 1089 описаний обратимых критических инцидентов. Из них 70 (6,4%) представляли ошибки или поломки, которые тем или иным образом способствовали развитию «существенных негативных эффектов».

Несколько лет спустя, аналогичное исследование было проведено в Австралии. В отличие от американского исследования, австралийское затронуло не только анестезиологическую практику, но и всю остальную медицинскую деятельность. В 1987 году было основано Австралийское Общество безопасности пациента (The Australian Patient Safety Foundation), основной задачей которого явилось организация, проведение и координация Australian Incident Monitoring Study (Австралийского исследования возникновения инцидентов). В этом исследовании приняли участие 90 лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей. В результате этих исследований была создана огромная база данных, позволившая изучить роль человеческого фактора во многих общих и частных вопросах. Например, влияние ошибок персонала на удлинение сроков и увеличение стоимости госпитализации или подробное изучение ошибок при использовании лекарственных препаратов.

В 1987 году в свет вышла работа David M. Gaba, посвященная системным вопросам возникновения несчастных случаев применительно к анестезиологии, а впоследствии и работы James Reason о скрытых ошибках в системе инцидента. В 1990 году APSF при активной поддержке Федеральной американской комиссии по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA, the US Food and Drug Administration) создало инновационную экспертную группу по изучению человеческой ошибки в анестезиологической практике. С этого момента основной акцент в вопросах безопасности пациента ставится на изучении человеческого фактора в структуре возникновения осложнений.

Получить точные данные о частоте анестезиологических осложнений трудно, так как строго разграничить случаи смерти от них и от осложнений, связанных с самим заболеванием, не всегда возможно, периоперационная летальность, связанная с обезболиванием довольно низкая. По оценке Booij L. H. 2001 г., летальность, связанная с обезболиванием 1 : 200 000. Доля летальных исходов, связанных с анестезиологическими осложнениями, в хирургической летальности в целом составляет 5–15%.

Источник

1. Cooper J.B., Gaba D.M., Liang B. et al. The National Patient Safety Foundation agenda for research and development in patient safety // Med. Gen. Med. – 2000. – Vol. 11 (3). – P. 38.
2. Gaba D., Maxwell M., DeAnda A. Anesthetic mishaps: breaking the chain of accident evolution // – 1987. – Vol. 66. – P. 670–676.
3. Gaba D. Human performance issues in anesthesia patient safety //Problems in Anesthesia. – – Vol. 5. – P. 329–350.
4. Duncum B.M. The Development of inhalation anaesthesia /1947. Rep. London: Royal Society of Medicine Press. – 1994. – P. 195– 03.
5. Cooper J.B., Newbower R.S., Kitz R.J. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection // Anesthesiology. – 1984. – Vol. 60 (1). P. 34–42.
6. RuncimanB., Sellen A., Webb R.K. et al. The australian incident monitoring study. Errors, incidents and accidents in anaesthetic practice. Anaesth. Intensive Care. – 1993. – Vol. 21. – P. 506–519.
7. Classen C., Pestotnik S.L., Evans R.S. et al. Computerized surveillance of adverse drug events in hospitalized patients // JAMA. – 1991. – Vol. 266. – P. 2847–2851.
8. Reason J.T. Human error: models and management // BMJ – 2000. – 320. – 768–770.
9. Booij L.H. The future of anaesthesiology // Eur. J. Anaesthesiol. – 2001. – Vol. 18 (3). – P. 131–136.