Контроль глубины седации
Уровень седации легко контролировать с использованием шкал бальной оценки, наиболее известны шкала седации Ramsay и Ричмондская шкала ажитации/седации.
Инструментальные методы оценки глубины седации
В то же время, разработано достаточное количество инструментальных методов, предназначенных для оценки глубины седации. Наибольшее распространение получил BIS – мониторинг. BIS – monitor (Aspect Medical Systems Inc., Natick, MA) используется в клинике с октября 1996 г. для «контроля активности центральной нервной системы во время общей анестезии”. С января 2004 г решением FDA, BIS рекомендован для «уменьшения количества инцидентов интранаркозного пробуждения во время общей анестезии» (510(k), №K030267). Биспектральный анализ – статистическая техника, которая позволяет исследовать явления с нелинейными характеристиками. Монитор сочетает в себе временной («вспышка – подавление») и частотный (сила спектра, биспектр, бета уровень) анализ. Они объединяются в единый индекс гипнотического уровня. Вес факторов и разных подпараметров был установлен в многофакторной модели на основе проспективно собранной базы данных записей ЭЭГ. Индекс соответствует состоянию гипноза различного уровня под действием гипнотических препаратов [14 – 16]. Последнее обстоятельство позволило использовать мониторинг BIS для оценки глубины седации (рис. 1).
Рисунок 1. Соотношение показаний монитора BIS с глубиной гипнотического воздействия
В процессе исследования выяснилось, что в рутинной практике отсутствуют преимущества инструментального контроля глубины седации (табл. 6).
Мониторинг глубины седации и функции мозга
| Утверждение | Рекомендации | Уровень и сила доказательства |
| Использование Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) и Sedation-Agitation Scale (SAS) (приложение 2) для оценки качества и глубины седации у взрослых пациентов в ПИТ | Рекомендуется | В
|
| Объективное исследование функции мозга с помощью различных методов обработки ЭЭГ (BIS, ВП, эЭЭГ и др.) у непарализованных пациентов и пациентов не находящихся в состоянии комы | Не рекомендуется, т.к. не имеет преимуществ перед оценкой уровня седации по соответствующим бальным шкалам | -1В |
| Объективное исследование функции мозга с помощью различных методов обработки ЭЭГ (BIS, ВП, эЭЭГ и др.) у пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях миоплегии | Рекомендуется, т.к. оценка по бальным шкалам у этих пациентов затруднена | +1В |
| Мониторинг ЭЭГ пациентам
· с судорожной активностью или · с историей судорожных припадков в анамнезе или · для подбора доз препаратов для подавления электрической активности до уровня «вспышка – подавление» у пациентов с внутричерепной гипертензией |
Рекомендуется | +1А |