По мнению Abraham N., Barkun A., выполнение колоноскопии в условиях анестезии увеличивает риск развития осложнений, поэтому «…если это возможно, то эндоскопические исследования должны выполняться без наркоза». С уважением относясь к позиции авторов, хотелось бы обратить внимание на их же оговорку «если это возможно…». А если нет? Но следует признать, что данная точка зрения, в настоящее время, является скорее исключением, чем правилом!
Конечно, боль при колоноскопии не несет прямой угрозы для жизни больного. Принцип «риск анестезии не должен превышать риска вмешательства» известен достаточно давно и все еще популярен у некоторой части анестезиологов. Однако еще в 1964 г., классик отечественной анестезиологии И. С. Жоров писал: «Любую, даже кратковременную, манипуляцию следует выполнять под анальгезией»
КАК ВЫПОЛНЯЮТ КОЛОНОСКОПИЮ В РАЗНЫХ СТРАНАХ?
Колоноскопия под наркозом (с анестезией, с обезболиванием или седацией) является стандартом в большинстве развитых странах мира.
В Греции анестезиологическое обеспечение является стандартом при эндоскопических исследованиях желудочно-кишечного тракта: седация используется в 64% при гастроскопии и в 78% при колоноскопии (Paspatis G.A., Manolaraki M.M., 2009).
В США анестезиологическое обеспечение при эндоскопических исследованиях используется более чем в 98% случаев. При этом основные применяемые препараты: опиаты и бензодиазепины — 74,3%, пропофол — 25,7% (Cohen L.B., Wecsler J.S., 2006).
В Австралии 84% колоноскопий и 20% гастроскопий выполняются в условиях седации. (Padmanabhan U., Leslie K., 2008).
Во Франции из 95% пациентов, которым проводилась колоноскопия в условиях седации, 94% ответили, что согласятся подвергнуться процедуре снова, но при данных условиях (Altman C., Birraux T., 2006).
В Италии за период с 1999 по 2002 гг., при проспективном, мультицентровом исследовании, во время колоноскопии седация использовалась от 52% до 56% случаев (Conigliaro R., Rossi A., 2006).
В Норвегии за 2013 год проанализированы данные 61749 колоноскопий (55% у женщин), выполненных в 29 различных больницах. Колоноскопия была воспринята как умеренно или очень болезненная у 33% пациентов. Авторы исследования сделали вывод, что многие пациенты считают колоноскопию болезненной (Holme O., Moritz V., 2013).
И даже в тех странах, где по тем или иным причинам колоноскопия под наркозом не стала рутинной процедурой, авторы указывают на благоприятные перспективы. Так, в Румынии, посредством анкетного опроса выявлено, что колоноскопия под наркозом проводится в 53,3%, без наркоза 46,7%, но авторы отмечают отчетливую тенденцию к росту обсуждаемых показателей (Sporea I., Popescu A., 2009).
Сегодня в России анестезиологическое сопровождение колоноскопии, варьирует от внутримышечной инъекции анальгина, до отказа анестезиолога из-за риска анестезии. Таким образом, большинство эндоскопических исследований проводятся без анестезиологического сопровождения. Проведение колоноскопии без анестезии (без наркоза и без седации), в лучшем случае, неприятно для пациента, но иногда вызывает чувство паники. Страх и боль, являются мощным стимулятором симпатической нервной системы, вызывая гипертензию, нарушение ритма, увеличивая потребность миокарда в кислороде с последующей ишемией миокарда, и повышая тем самым риск возникновения инфаркта миокарда и остановки сердца.