Выбор анестезии при гастроскопии и колоноскопии

В США, Франции, Великобритании, Германии, Греции и многих других странах анестезиологическое обеспечение является стандартом при выполнении колоноскопии и гастроскопии [Cohen L. B. 2006; Altman C. 2006; Dig Liver Dis 2009;  Padmanabhan U. 2008].

Основы законодательства Российской Федерации в области здравоохранения [Раздел VI, Статья 30. Права граждан при оказании медико-социальной помощи] предоставляют пациенту право требовать обеспечения отсутствия боли при выполнении любой манипуляции или исследования. Таким образом, у анестезиолога нет выбора — если пациент требует, врач обязан провести гастроскопию или колоноскопию в условиях анестезии. Что касается больных, то тех, кто при возможности настаивает на обезболивании, становится все больше. Не секрет, что иногда решающим фактором выбора того или иного учреждения для проведения исследования становится именно возможность выполнения гастроскопии или колоноскопии в условиях анестезии.

Выбор анестезии при гастроскопии

Существует два варианта:

• Анестезия пропофолом. Индукция анестезии: пропофол в дозе 1,0–1,5 мг/кг, поддержание анестезии — болюсы пропофола по 20–40 мг. Данный вариант применяется при кратковременных процедурах (например, диагностическая гастроскопия, длительностью 5–10 мин).

или

• Ингаляционная анестезия севофлураном через маску наркозно-дыхательного аппарата, которая имеет отдельный порт для гастроскопа. Данный вариант применяется при длительных эндоскопических вмешательствах (например, удаление полипа желудка, длительностью 30 мин и более). Преимущество ингаляционной анестезии севофлураном: сохранение спонтанного дыхания (отсутствие десатурации), стабильная гемодинамика, управляемость и комфорт. 

Выбор анестезии при колоноскопии

Рекомендуется ингаляционная анестезия севофлураном через маску наркозно-дыхательного аппарата.

Вводная анестезия

• Внутривенная индукция: пропофол 1,0–1,5 мг/кг

или

• Ингаляционная индукция: методика быстрой индукции без предварительного заполнения дыхательного контура с максимальной концентрацией севофлурана (8 об.%) с первым вдохом пациента, при потоке свежих газов 8 л/мин. Через 2–3 мин концентрацию севофлурана на испарителе уменьшить до 3 об.%, поток свежей смеси до 1–3 л/мин; FiO₂ 50%.

Поддержание анестезии

• севофлуран (1–1,3 МАК) при спонтанном дыхании пациента через лицевую маску наркозного аппарата.

Нужна ли анестезия при колоноскопии?

Выбор анестезии при сочетанных эндоскопических исследованиях

Рекомендуется анестезия пропофолом с переходом на ингаляционную анестезию севофлураном.

Анестезия пропофолом при гастроскопии — индукция пропофолом в дозе 1,0–1,5 мг/кг, поддержание анестезии — болюсы пропофола по 20–40 мг. Перед началом колоноскопии перейти на анестезию севофлураном: вводный наркоз проводить методом быстрой индукции без предварительного заполнения дыхательного контура с максимальной концентрацией севофлурана (8 об.%) с первым вдохом пациента, при потоке свежих газов 8 л/мин. Через 2–3 мин концентрацию севофлурана на испарителе уменьшить до 3 об.%, поток свежей смеси до 1-3 л/мин; FiO₂ 50%. Поддержание анестезии: севофлуран (1–1,3 МАК) при спонтанном дыхании пациента через лицевую маску наркозного аппарата.

Список публикаций

1. Лихванцев В.В., Габитов М.В., Мироненко А.В., Скрипкин Ю.В. Внутренний аудит критических инцидентов при седации/анестезии во время проведения лечебно-диагностической ЭГДС и колоноскопии. Мат. XII съезда Федерации Анестезиологов и Реаниматологов. – М. – 2010. – С. 260.
2. Габитов М.В., Гребенчиков О.А., Мироненко А.В., Скрипкин Ю.В., Коробкин С.В., Лихванцев В.В. Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии // Анестезиология и Реаниматология. – 2011. – № 5. – С. 22–26.
3. Лихванцев В.В., Кичин В.В., Габитов М.В., Антипов А.В. Анестезия при амбулаторных диагностических эндоскопических вмешательствах. // Мат. XI сессии МНОАР. – М. – 2010 . – С. 28–29.
4. Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Федоров С.А., Гребенчиков О.А., Габитов М.В. Опасна ли современная ингаляционная анестезия? // Мат. VIII Науч.-практ. конф. Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии. – М. – 2010. – С. 9–11.
5. Лихванцев В.В., Мороз В.В., Гребенчиков О.А., Мироненко А.В., Федоров С.А., Габитов М.В., Селиванов Д.Д. Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками. Учебно-методическое пособие для врачей. НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН. – М. – 2011. – 40 с.
6. Федоров С.А., Лихванцев В.В., Кичин В.В., Габитов М.В. Анестезия при диагностических эндоскопических вмешательствах в амбулаторных условиях // Анестезиология и Реаниматология. – 2010. – № 3. – С. 60–63.