Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений
Как известно, существует два основных типа венозной тромбоэмболии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Перечень факторов риска, ассоциированных с данной патологией, известен давно. За прошедшие годы появились новые факторы, увеличивающие риск тромботического события. Анализ всех этих факторов является главной задачей.
Возраст
По данным Borow M., существует линейная зависимость между возрастом и развитием тромбоза глубоких вен. Частота данного осложнения в возрасте 40–60 лет составляет 20%, а в возрасте 61–70 лет — 36,4%, а у пациентов в возрасте 71 года и старше эта частота возрастаетдо 62,5%.
Анамнез
Пациенты, перенесшие ранее эпизод венозной тромбоэмболии, подвергаются повышенному риску развития другого тромбоза, включая фатальную легочную эмболию. Этот фактор имеет большое значение для больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, особенно по поводу онкологии.
Рак
Рак является основным фактором риска, ведущим к развитию венозной тромбоэмболии, и примерно у 20% онкологических больных развивается это осложнение. ТЭЛА признана одной из ведущих причин смерти онкологических больных. Частота тромбозов сильно различается в зависимости от типа рака.
Химиотерапия
Было доказано, что протромботическое состояние, связанное со злокачественными опухолями, дополнительно усиливается химиотерапией. При этом, очень часто требуется катетеризация центральных вен для постоянного введения этих препаратов, что также увеличивает риск тромбообразования. Иногда химиотерапия используется у пациентов с метастазами, которые сами по себе также являются фактором риска тромбоза.
Наследственная тромбофилия
Наиболее распространенные проявления наследственной тромбофилии включают дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, резистентность к активированному протеину С из-за мутации фактора V Лейдена и мутацию G20210A в гене протромбина (FII G20210A). Эти дефекты увеличивают вероятность венозной тромбоэмболии. Наследственные причины следует подозревать при рецидивирующей или опасной для жизни тромбоэмболии, молодом возрасте (< 45 лет), множественных абортах или мертворождениях, семейном анамнезе венозной тромбоэмболии.
Приобретенная тромбофилия
Наиболее частыми причинами приобретенной тромбофилии являются антифосфолипидный синдром, приобретенный дефицит естественных ингибиторов свертывания крови, миелопролиферативные синдромы и наличие мутации JAK2V617F, ночная пароксизмальная гемоглобинурия.