Шкала Каприни (Caprini score)

Шкала Каприни

Джозеф Каприни

Шкала Каприни (англ. Сaprini risk score, Caprini Risk Assessment Model ) — оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля.

Была разработана Джозефом Каприни (Joseph Caprini), доктором медицинских наук, преподавателем-клиницистом Чикагского университета, США.

В данной шкале используется система подсчета баллов по нескольким параметрам: возраст, двигательная активность, индекс массы тела, продолжительность операции, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови, семейного анамнеза тромбоэмболий и другое.

Шкала Каприни входит в Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей», которые можно скачать здесь.

Скачать и распечатать шкалу Caprini можно здесь.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений здесь.

Шкала Роджерса (риск ТЭЛА) здесь.

Другие международные шкалы по анестезиологии (ASA, MACOCHA, El-Ganzouri risk index и др.) здесь.

Оценка степени риска венозных тромбоэмболических осложнений

Как известно, существует два основных типа венозной тромбоэмболии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Перечень факторов риска, ассоциированных с данной патологией, известен давно. За прошедшие годы появились новые факторы, увеличивающие риск тромботического события. Анализ всех этих факторов является главной задачей.

Возраст

По данным Borow M., существует линейная зависимость между возрастом и развитием тромбоза глубоких вен. Частота данного осложнения в возрасте 40–60 лет составляет 20%, а в возрасте 61–70 лет — 36,4%, а у пациентов в возрасте 71 года и старше эта частота возрастаетдо 62,5%.

Анамнез

Пациенты, перенесшие ранее эпизод венозной тромбоэмболии, подвергаются повышенному риску развития другого тромбоза, включая фатальную легочную эмболию. Этот фактор имеет большое значение для больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, особенно по поводу онкологии.

Рак

Рак является основным фактором риска, ведущим к развитию венозной тромбоэмболии, и примерно у 20% онкологических больных развивается это осложнение. ТЭЛА признана одной из ведущих причин смерти онкологических больных. Частота тромбозов сильно различается в зависимости от типа рака.

Химиотерапия

Было доказано, что протромботическое состояние, связанное со злокачественными опухолями, дополнительно усиливается химиотерапией. При этом, очень часто требуется катетеризация центральных вен для постоянного введения этих препаратов, что также увеличивает риск тромбообразования. Иногда химиотерапия используется у пациентов с метастазами, которые сами по себе также являются фактором риска тромбоза.

Наследственная тромбофилия

Наиболее распространенные проявления наследственной тромбофилии включают дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, резистентность к активированному протеину С из-за мутации фактора V Лейдена и мутацию G20210A в гене протромбина (FII G20210A). Эти дефекты увеличивают вероятность венозной тромбоэмболии. Наследственные причины следует подозревать при рецидивирующей или опасной для жизни тромбоэмболии, молодом возрасте (< 45 лет), множественных абортах или мертворождениях, семейном анамнезе венозной тромбоэмболии.

Приобретенная тромбофилия

Наиболее частыми причинами приобретенной тромбофилии являются антифосфолипидный синдром, приобретенный дефицит естественных ингибиторов свертывания крови, миелопролиферативные синдромы и наличие мутации JAK2V617F, ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ РИСКА КАПРИНИ

 

1 балл 2 балла 3 балла 5 баллов
41-60 лет

Отек нижних конечностей

Варикозные вены

Индекс массы тела более 25 кг/м2

Малое хирургическое вмешательство

Сепсис (давностью до 1 мес.)

Серьезное заболевание легких (в т.ч. пневмония давностью до 1 мес.)

Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия

Беременность и послеродовый период (до 1 мес.)

В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (≥ 3), преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития

Возраст 61–74 года

Артроскопическая хирургия

Злокачественное новообразование

Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 45 мин.)

Постельный режим более 72 часов

Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.)

Катетеризация центральных вен

Большая хирургия (длительностью более 45 мин)

 

Возраст старше 75 лет

Личный анамнез ВТЭО

Семейный анамнез ВТЭО

Мутация типа Лейден

Мутация протромбина 20210А

Гипергомоцистеинемия

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Повышенный уровень антител к кардиолипину

Волчаночный антикоагулянт

Другие врожденные или приобретенные тромбофилии

Инсульт (давностью до 1 мес.)

Множественная травма (давностью до 1 мес.)

Эндопротезирование крупных суставов

Перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.)

Травма спинного мозга (давностью до 1 мес.)

Оценка баллов по шкале Каприни

0 баллов — очень низкий риск (менее 0,5%) 

1–2 балла — низкий  риск (около 1,5%) 

3–4 балла — умеренный риск (около 3%)  

5 и более баллов — высокий риск (около 6%)

Шкала Каприни в формате PDF

Шкала Каприни

 

Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей»

Профилактика венозной тромбоэмболии (на англ. языке)

 

 

Caprini score 2013 на англ. языке

 

 

Литература
  1. Сaprini risk score
  2. Eugene S Krauss, Ayal Segal, Nancy Dengler. Utilization of the Caprini Score for Risk Stratification of the Arthroplasty Patient in the Prevention of Postoperative Venous Thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2022; 48(4): 407–412
  3. Eugene S. Krauss, Mary Anne Cronin , Pharm D, Nancy Dengler. Lessons Learned: Using the Caprini Risk Assessment Model to Provide Safe and Efficacious Thromboprophylaxis Following Hip and Knee Arthroplasty. Clin Appl Thromb Hemost. 2020
  4. Michael K. Gould, David A. Garcia, Sherry M. Wren Paul J. Karanicolas. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012; 141 (2 Suppl): e227S–e277S.