Не существует безопасной анестезии?

Безопасность анестезии — ключевой вопрос в анестезиологии! По мнению проф. Лихванцева В.В. безопасной считается та анестезия, которая наиболее управляемая. Например, при проведении ингаляционной анестезии всегда есть возможность контролировать концентрацию препарата на всех этапах введения, распределения и действия. Концентрация анестетика измеряема: в испарителе, во вдыхаемой смеси, в альвеолах, в выдыхаемой смеси. В головном мозге — концентрация рассчитывается математически.

При внутривенной анестезии — концентрация препарата измерима только в шприце. В плазме крови и головном мозге — концентрация рассчитывается математически. Таким образом, ингаляционные препараты представляются более управляемыми, а, следовательно, и более безопасными.

Наименее управляемой, с этой точки зрения, считается спинномозговая анестезия, так как нет возможности управлять концентрацией введенного анестетика и тем более её контролировать.

Ответить на вопрос, какая анестезия наиболее безопасна (общая или регионарная) не представляется возможным, ввиду множества дополнительных факторов (физический статус ASA, трудность интубации трахеи, объём и зона оперативного вмешательства и др), подробнее здесь 

Роль анестезиолога — ежедневный выбор наиболее безопасной анестезии… 

По мнению Девида Габа (David M. Gaba), «работа анестезиолога — это часы скуки и мгновения ужаса», при этом роль анестезиолога в операционной и его менталитет, определяют именно эти минуты напряжения и секунды отчаяния, а не часы рутинной клинической практики. 

НЕКОТОРЫЕ ФАКТЫ

История анестезиологии начинается с первой публичной демонстрации эфирного наркоза 16 октября 1846 года  Именно в этот день открылся Ящик Пандоры — первый  случай смерти от анестезии описан в литературе уже через 2 года. Спустя более 100 лет, Джеффри Купер (Cooper J.B., 1984) провел анализ ошибок в анестезии и роль человеческого фактора в возникновении инцидентов, связанных с безопасностью в анестезиологии. 

В настоящий момент риск смерти от развития жизнеугрожающих осложнений и побочных эффектов анестезии в Австралии, Европе и США составляет 1:100 000 населения. По данным David W. Bates и соавт. частота развития нежелательных явлений от всех госпитализаций составляет 23%  (The Safety of Inpatient Health Care, 2023), из них: 22% – предотвратимые и 32% – серьёзные осложнения. Побочное действие лекарств было наиболее частым фактором, приводящим к неблагоприятным событиям (39%).

Как обеспечить безопасность анестезии? Принято считать, что безопасность в анестезиологии напрямую зависит от количества врачей анестезиологов на 100 тыс. населения в стране. Например, в Норвегии — 25,5 анестезиологов, в  России — 20,9, в Нигерии — 0,5.

Ежегодно в мире происходят 134 миллиона неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи, приводя к 2,6 миллионам смертей.  Медицинская ошибка — третья по значимости причина смерти. По данным Makary M.A. было выявлено 225.000 смертей от ятрогенных причин за 1 год, среди них: 12.000 – ненужная операция; 7000 – ошибочный диагноз; 20000 – другие врачебные ошибки; 80.000 – внутрибольничная инфекция; 106.000 – летальные последствия из-за препаратов.

Если ориентироваться на летальность, обусловленную анестезией, можно констатировать, что анестезиология достигла уровня надежности «шесть сигм» (99,99966% без дефектов) и является самой безопасной специальностью. Если анализировать показатели заболеваемости, то существует потребность в их улучшении, так как частота нежелательных исходов колеблеться от 13 до 79%.