Классификация МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по классификации Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов (классификация МНОАР, шкала МНОАР, риск анестезии МНОАР) представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии. Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11. Применяется при осмотре анестезиолога, подробнее здесь

По сравнению с классификацией ASA, шкала МНОАР является более сложной для практического применения в анестезиологии (вариабельность подсчета баллов, вероятность изменения объема операции, возможный переход на другой вид анестезии и т.д.). В настоящее время (2019 год), шкала МНОАР становится все менее и менее актуальной в России по сравнению с классификацией ASA.

Другие международные анестезиологические шкалы (Маллампати, Глазго, Визуально-аналоговая шкала, индекс оксигенации и др.) можно найти здесь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКО РИСКА

1. Оценка общего состояния больных

Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств и сопутствующих заболеваний;
Средней тяжести (1 балл): больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием;
Тяжелое (2 балла): больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием;
Крайне тяжелое (4 балла): больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во время операции;
Терминальное (6 баллов): больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.

2. Оценка объема и характера операции

Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла);
Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл);
Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла);
Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей (2 балла);
Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).

3. Оценка характера анестезии

Различные виды местной потенцированной анестезии (0,5 балла);
Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата (1 балл);
Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных, неингаляционных или немедикаментозных средств анестезии (1,5 балла);
Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей интенсивной терапии (искусственная гипотермия, инфузионно-трансфузионная терапия, управляемая гипотония, вспомогательное кровообращение, электрокардиостимуляция и др.) (2 балла);
Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях ИК, ГБО и др. при комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации (2,5 балла).

Степени операционно-анестезиологичекого риска МНОАР

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2–3 балла;

III степень (значительная) 3,5–5 баллов;

IV степень (высокая) 5,5–8 баллов;

V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов.

Принято считать, что квалификационная категория анестезиолога-реаниматолога должна быть прямо пропорциональна тяжести контингента больных, степени сложности проводимых анестезиологических пособий и хирургических операций.

Историческая справка МНОАР

Первое заседание Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов состоялось 22 мая 1963 г. под руководством профессора Дарбиняна Т.М., председателя общества. Оно стало первым научным обществом анестезиологов и реаниматологов в нашей стране, история развития которого полностью совпала с эволюцией нашей специальности и развитием практического здравоохранения. Классификация операционно-анестезиологического риска МНОАР была утверждена в 1988 году на очередном съезде анестезиологов-реаниматологов и была принята к публикации в 1989  году. В то время, Правление МНОАР возглавлял профессор В.В. Мороз (Председатель МНОАР с 1987 по 1991 годы), что является его несомненной заслугой в те нелегкие времена.
В настоящее время Председатель МНОАР — профессор Овечкин А.М. (д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М.Сеченова).
Перейти на официальный сайт МНОАР

Источник информации

1. Буров Н.Е. Краткий обзор истории МНОАР. К 50-летию МНОАР. Анестезиология и реаниматология. 2013 (4), 77–82.
2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. 1994.