Септическая кардиомиопатия
Септическая кардиомиопатия
Септическая кардиомиопатия — синдром острой сердечной дисфункции, связанный с сепсисом и не связанный с ишемией и имеющий один или более из следующих признаков: дилатация ЛЖ с нормальным или сниженным давлением наполнения; сниженная сократимость миокарда; дисфункция левого или/и правого желудочка (систолическая или/и диастолическая) с неадекватной реакцией на инфузию.
Эхокардиография является золотым стандартом для диагностики септической миокардиопатии. Каждый гемодинамически нестабильный пациент должен быть оценен с помощью эхокардиографии в отделении реанимации. Миокардиальная дисфункция может присутствовать у 15% больных с септическим шоком и более часто встречается при наличии сопутствующей сердечной патологии. Снижение сократимости миокарда при сесписе высоковероятно.
Митохондрии – «объект» и «субъект» септической кардиомиопатии. Патогенез митохондриальной дисфункции характеризуется следующим механизмом:
- прямое повреждающее действие АФК (оксидативный дистресс) и различных DAMP
- подавление генов, транскрибирующих митохондриальные белки
- гормональный дисбаланс («синдром низкого Т3»)
Септическая кардиомиопатия — это персистирующее нарушение функции миокарда с комплексным этиопатогенезом, сохраняющееся после нормализации волемического статуса и характеризующееся не только уменьшением сократительных свойств кардиомиоцитов, но и нарушением регуляторных эффектов преднагрузки и постнагрузки.
Методы диагностики септической кардиомиопатии:
- Эхокардиография
- Биомаркеры (тропонин, натрийуретические пептиды)
- Инвазивный мониторинг ЦГД
- Оценка транспорта О2
- Клинические признаки (ЭКГ и др.)
Все лекции по анестезиологии-реаниматологии профессора Козлова И.А. здесь
