Алгоритм переливания донорской крови и ее компонентов

Если пациенту планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии с Приказом МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

В зависимости от клинической ситуации различают плановую и экстренную трансфузию компонентов крови. Системы и методы определения группы крови и резус-фактора можно прочитать здесь…

Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке

  1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
  2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
  3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
  4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
  5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
  6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
  7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
  8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
  9. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
  10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
  11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов

При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.

  1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
  2. Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью цоликлонов Анти-A, Анти-B и Анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
  3. Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
  4. Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
  5. Провести биологическую пробу;
  6. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
  7. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
  8. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
  9. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Бланки протоколов переливания компонентов крови

Ниже Вы сможете найти и скачать согласие пациента на переливание компонентов крови и образцы протоколов.

Протокол переливания донорской крови и ее компонентов

file pdf

Приложение № 1к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

 

1. Ф.И.О. реципиента: N медицинской карты:
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
« « 20 г.
3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
5. Группа крови реципиента:
6. Резус-принадлежность:
7. Фенотип:
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс — методом:
9. Исследование антител выявлены/не выявлены:
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов:
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были:
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием)
донорской крови и (или) ее компонентов:
14. Акушерский анамнез (количество беременностей):
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного
и другое):
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна
к переливанию:
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:
18. Наименование компонента крови:
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты:
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов:
21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов:
22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов:
23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл):
24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора):
25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов:
26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов:
Место для этикетки

 

 

27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента Резус-принадлежность реципиента
Группа крови донора* Резус-принадлежность донора*
________________
* Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
28. При определении показателей использовались реактивы
(наименование с указанием серии и срока годности)
29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость*:
указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы 
________________
* Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
30. Биологическая проба:
указать метод, результат проведения пробы 
31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
33. Наблюдение за состоянием реципиента:
Артериальное давление, мм рт.ст. Частота пульса, уд./мин. Температура, °С Диурез, цвет мочи
Перед переливанием

 

Через 1 час после переливания
Через 2 часа после переливания
** Через 3 часа после переливания
________________
** Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях.

 

34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов:
(ФИО) (подпись)

Заполненный образец протокола переливания донорской крови и ее компонентов

образец протокола переливания крови заполненный

Приложение № 1 к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

 

1. Ф.И.О. реципиента: Иванов И.И. N медицинской карты: 1234
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
« 01 « января 2018 г.
3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту: 12.00
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту: 14.00
5. Группа крови реципиента: 0 (I)
6. Резус-принадлежность: положительная
7. Фенотип: CcEekk
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс — методом: в лаборатории
9. Исследование антител выявлены/не выявлены: не выявлены
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов: постгеморрагическая анемия тяжелой степени
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: не были
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были не были
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием)
донорской крови и (или) ее компонентов: не было
14. Акушерский анамнез (количество беременностей):
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного
и другое):
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна
к переливанию: пригодна к переливанию
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:
18. Наименование компонента крови: эритроцитарная взвесь
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты:
ГБУЗ Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: 01.01.2018
21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: 01.01.2019
22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: 12345
23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): 250
24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): 54321
25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: 0 (I)
26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: положительная
Приклейте этикетку!

 

 

27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента O (I) Резус-принадлежность реципиента положительная
Группа крови донора* O (I) Резус-принадлежность донора* положительная
________________
* Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
28. При определении показателей использовались реактивы цоликлон Анти-А серия 123, годен
до 01.2019; цоликлон Анти-B серия 123, годен до 01.2019; цоликлон Анти-D серия 123, годен до 01.2019
(наименование с указанием серии и срока годности)
29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость*: проба на плоскости при комнатной температуре; проба конглютинации с 33% полиглюкином (серия 12345, годен до 01.2019)
указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы 
________________
* Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
30. Биологическая проба: 2-х кратно по 10 мл, без реакции
указать метод, результат проведения пробы 
31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
внутривенно
32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
нет
33. Наблюдение за состоянием реципиента:
Артериальное давление, мм рт.ст. Частота пульса, уд./мин. Температура, °С Диурез, цвет мочи
Перед переливанием

 

120/80 70 36,6 500, светло-желтый
Через 1 час после переливания 110/70 60 36,6 100, светло-желтый
Через 2 часа после переливания 130/80 80 36,6 200, светло-желтый
** Через 3 часа после переливания
________________
** Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях.

 

34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов:
Сидоров Степан Иванович
 Сидоров
(ФИО) (подпись)

Согласие пациента на операцию переливания донорской крои и ее компонентов

согласие пациента на переливание крови

Приложение
к Инструкции по применению компонентов крови
от 25.11.2002 № 363

СОГЛАСИЕ   ПАЦИЕНТА   НА   ОПЕРАЦИЮ   ПЕРЕЛИВАНИЯ   КОМПОНЕНТОВ   КРОВИ

Я ________________________________________________________

получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

 

Беседу провел врач
(подпись врача)

 

20 г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно

,
(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

.
(подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно                                                   ,

(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363)                      ,

(подпись, Ф.И.О.)

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе                                                 ,

(подпись врача)

.
(подпись свидетеля)
Пробы на совместимость при переливании донорской крови и ее компонентов

Проба конглютинации с 33 % Полиглюкином

Проба конглютинации с 33 % Полиглюкином

полиглюкинПравила определения:

  1. в пробирку нанести 2 капли сыворотки крови пациента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33 % раствора Полиглюкина;
  2. перемешать содержимое в пробирке встряхиванием;
  3. поворачивать и крутить пробирку так, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки;
  4. через 5 мин добавить 2 мл NaCl 0,9%;
  5. перемешивать содержимое 2 раза не взбалтывая.

Интерпретация результата:

  1. Агглютинация в пробирке есть — кровь донора несовместима с кровью пациента
  2. Агглютинации в пробирке нет — кровь донора совместима с кровью пациента

Проба конглютинации с 10% Желатином

Проба конглютинации с 10% желатином

Метод конглютинации с 10% желатином заключается в следующем. Необходимо в две пробирки поместить по 0,02 мл исследуемых эритроцитов: в первую пробирку добавить 0,1 мл 10% раствора желатина и 0,1 мл анти-резусной сыворотки, во вторую пробирку 0,1 мл 10% раствора желатина и 0,1 мл физиологического раствора. Содержимое перемешать. Пробирки инкубируют в термостате при температуре 45-48 С в течение 30 мин, после чего добавляют 5 мл физиологического раствора и переворачивают пробирки 1-2 раза для перемешивания.

Оценка результата конглютинации с 10% желатином
  • Eсли произошла агглютинация — кровь резус-положительная
  • Если НЕТ агглютинации — кровь резус-отрицательная
  • B контрольной пробирке агглютинация эритроцитов должна отсутствовать

Реакция Кумбса

Непрямой антиглобулиновыи тест (реакция Кумбса)

Реакция Кумбса наиболее чувствительна для антител к аутоантигенам эритроцитов и изоантигенам эритроцитов, основанная на использовании антиглобулиновой сыворотки. При обработке резус-положительных эритроцитов антителами анти-резус наступает реакция агглютинации.

Методика выполнения реакции Кумбса

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологическим раствором эритроциты, помещают на 1 час в термостат при температуре 370С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последующий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учитывают результат.

Оценка результатов реакции Кумбса
  • Eсли произошла агглютинация — кровь резус-положительная
  • Если НЕТ агглютинации — кровь резус-отрицательная