Алгоритм интубации трахеи ASA (Американского общества анестезиологов)

Алгоритм интубации трахеи (алгоритм действий при интубации трудных дыхательных путей), рекомендуемый ASA (American Society of Anesthesiologists):
1. Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию при трудной интубации трахеи. Алгоритм действий анестезиолога, показанный на рисунке, является рекомендуемой стратегией, которая будет зависеть, в частности, от предполагаемой операции, состояния пациента, а также навыков и предпочтений анестезиолога.
Рекомендуемая стратегия при  трудной интубации трахеи:
Оценка вероятности возникновения шести клинических проблем, которые могут быть по отдельности или в сочетании: 1) трудности с сотрудничеством или согласием пациента 2) затрудненная масочная вентиляция 3) проблема верхних дыхательных путей 4) сложная ларингоскопия 5) трудная интубация и 6) трудный хирургический доступ к дыхательным путям.
Рассмотрение относительных преимуществ между клиническими вариантами решения проблемы: 1) интубация в сознании или интубация после вводной анестезии? 2) неинвазивные методы или инвазивные (т.е. хирургические или транскутанные доступы к дыхательным путям)? 3) видеоларингоскопия, как первичный подход к интубации трахеи? 4) сохранение спонтанной вентиляции или её прекращение?
Выявление предпочтительного подхода: 1) интубация в сознании 2) можно легко вентилировать, но трудно интубировать 3) опасная для жизни ситуация, в которой невозможно ни вентилировать, ни интубировать.
Поиск альтернативных вариантов, которые можно использовать, если основной не работает или неосуществим.
Пациент, отказавшийся от сотрудничества, может ограничить варианты обеспечения проходимости трудных дыхательных путей, особенно те, которые включают интубацию трахеи в сознании;
Решение проблемы трудных дыхательных путей у пациентов, отказавшихся от сотрудничества с анестезиологом, может потребовать другой подход (например, попытки интубации после вводной анестезии), который не может рассматриваться как основной вариант решения проблемы.
Проведение операции с использованием местной анестезии или регионарной анестезии может быть альтернативой интубации трахеи, но этот подход не представляет собой окончательного решения проблемы наличия трудных дыхательных путей и не устраняет необходимость в формировании стратегии интубации трудных дыхательных путей;
Подтверждение интубации трахеи с помощью капнографии или мониторинга углекислого газа на выдохе.

Алгоритм интубации трахеи был разработан Американским обществом анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA) в 2013 году и рекомендован для практического применения.

алгоритм интубации трахеи

Алгоритм при трудной интубации

pdf

Алгоритм оценки дыхательных путей перед интубацией трахеи

 Алгоритм оценки дыхательных путей

  • Предоперационный осмотр верхних дыхательных путей должен проводиться всегда (если это возможно) до начала анестезии и у всех пациентов.
  • Целью предоперационного осмотра дыхательных путей является выявление медицинских, хирургических и анестезиологических факторов, которые могут указывать на наличие трудных дыхательных путей.
  • Изучение предыдущих анестезиологических записей, если они доступны своевременно, может дать полезную информацию об управлении дыхательными путями.
  • Физикальное обследование верхних дыхательных путей должно проводиться (когда это возможно) до начала анестезии и у всех пациентов.
  • Цель физикального обследования — выявить факторы, которые могут указывать на наличие трудных дыхательных путей.
  • Должны быть оценены несколько особенностей дыхательных путей.
  • У некоторых пациентов может быть показана дополнительная оценка, чтобы охарактеризовать вероятность ожидания трудных дыхательных путей.
  • Результаты предоперационного обследования верхних дыхательных путей и физикальное обследование могут быть полезны при выборе конкретных диагностических тестов и консультаций.
  • Анестезиолог должен провести консультацию с пациентом о возможных осложнениях при обеспечении проходимости трудных дыхательных путей. Осложнения включают следующее (но не ограничиваются ими): отек, кровотечение, перфорацию трахеи и пищевода, пневмоторакс и аспирацию;
  • Пациент должен быть информирован о потенциальных клинических признаках и симптомах, связанных с опасными для жизни осложнениями при обеспечении проходимости трудных дыхательных путей. Эти признаки и симптомы включают следующее (но не ограничиваются ими): боль в области горла, отек лица и шеи, боль в области груди, подкожная эмфизема и затрудненное глотание.

Алгоритм подготовки к интубации трахеи

Алгоритм базовой подготовки к проблеме трудных дыхательных путей

  • Специализированное оборудование для обеспечения проходимости трудных дыхательных путей должно быть всегда под рукой.
  • Если известно, что предполагается обеспечение проходимости трудных дыхательных путей, рекомендуется выполнить следующие действия:
    • Информировать пациента (или законного представителя) об особых рисках и процедурах, связанных с проблемой трудных дыхательных путей;
    • Удостовериться, что есть по крайней мере еще один анестезиолог, который сразу же станет помощником в управлении сложными дыхательными путями;
    • Перед вводной анестезией выполнить преоксигенацию. Пациент, отказавшийся от сотрудничества, может препятствовать данной манипуляции;
    • Активно использовать все возможности по доставке кислорода в дыхательные пути в течение всей процедуры;
    • Дополнительная оксигенация перед интубацией трахеи и после экстубации осуществляют посредством инсуффляции через лицевую маску или носовые канюли.

Алгоритм экстубации трахеи при трудных дыхательных путях

Алгоритм экстубации трахеи при трудных дыхательных путях

  • Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию экстубации трахеи при трудных дыхательных путях;
  • Эта стратегия будет зависеть, в частности, от операции, состояния пациента, а также навыков и предпочтений анестезиолога;
  • Рекомендуемая стратегия экстубации трахеи при трудных дыхательных путях:
    • Относительные преимущества экстубации в сознании по сравнению с экстубацией во сне;
    • Учитывать общие клинические данные, которые могут вызвать неблагоприятное воздействие на пациента после экстубации трахеи.
    • Реализовать план обеспечения проходимости трудных дыхательных путей, если после экстубации трахеи пациент не сможет поддержать адекватное спонтанное дыхание.
    • Применить устройство для ускоренной повторной интубации трахеи — интубирующий буж. Перед экстубацией его вводят в трахею через просвет эндотрахеальной трубки. Имея внутренний канал, интубирующий буж используют как для временной оксигенации, так и для реинтубации трахеи.

Алгоритм послеоперационного наблюдения

Алгоритм послеоперационного наблюдения
  • Анестезиолог должен описать наличие и характер трудных дыхательных путей в истории болезни. Аспекты документации, которые могут оказаться полезными, включают следующее (но не ограничиваются ими):
    • В описании трудных дыхательных путей следует проводить различие между проблемами, возникшими при вентиляции лицевой маской и трудностями, при интубации трахеи.
    • Описать методы обеспечения проходимости дыхательных путей. Указать степень, в которой каждый из методов выполнял полезную или вредную роль для решения проблемы.
  • Анестезиолог должен сообщить пациенту (или законному представителю) о трудных дыхательных путях.
    • Цель состоит в том, чтобы предоставить пациенту информацию для оказания помощи в будущем.
    • Передаваемая информация может включать следующее (но не ограничиваясь этим): наличие трудных дыхательных путей и очевидные причины; как была выполнена интубация трахеи; и рекомендации в будущем.

Источник

  1. Американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA).