Седация
Введение: определение и классификация
Существуют многочисленные определения понятия «СЕДАЦИЯ». Так, Ramsay M. с соавт. (1974), предложил считать седацией «контролируемую медикаментозную депрессию сознания с сохранением защитных рефлексов, самостоятельного эффективного дыхания и позволяющую сохранить ответ на физическую стимуляцию и вербальные команды» [2].
Holzman R.S. с коллегами (1994), обозначил соответствующим термином “комплекс медикаментозных и немедикаментозных средств, предназначенный обеспечить физический и психический комфорт пациента и облегчить технику ухода в ПИТ” [3].
NB!
1. Седация может быть медикаментозной и немедикаментозной. В последнем случае имеется ввиду некоторые мероприятия, не связанные с введением лекарственных препаратов, которые обеспечивают спокойствие и комфорт пребывания пациентов в ПИТ (тишина, неяркое освещение, музыка, беседы с родственниками и т.д. и т.п.). Следует иметь ввиду, что нефармакологическая седация в ряде случаев может быть эффективнее медикаментозной, и, как минимум, более безопасной.
2. Седация предусматривает сохранение того или иного уровня сознания, возможность ответа на вербальные или болевые раздражители. Если у пациента отсутствует реакция на обращенную речь или минимальную боль, его состояние следует расценивать как «анестезию», иными словами, если целью врача является «обеспечение седации», то достижение уровня анестезии следует признать передозировкой.
По классификации Американского общества анестезиологов (ASA) седация различается по уровню (глубине):
минимальная седация (анксиолизис) – пациент находится в состоянии бодрствования, контактирует с врачом, но познавательная функция и координация могут быть нарушены. Данный уровень соответствует 0 — -2 баллам по Ричмондской шкале ажитации-седации (Приложение 1);
умеренная седация – депрессия сознания, при которой пациенты реагируют на словесный или легкий тактильный стимул, способны к сотрудничеству, не требуется поддержки проходимости дыхательных путей, адекватное спонтанное дыхание и функция сердечно-сосудистой системы сохранены. Данный уровень соответствует 3 баллам по Ричмондской шкале ажитации-седации;
глубокая седация – пациенты не могут быть легко пробуждены, но реагируют на повторный или болезненный стимул, может потребоваться поддержка проходимости дыхательных путей, спонтанное дыхание может быть нарушено вследствие причин, не связанных с проведением седации (ОРДС, например), функция сердечно-сосудистой системы сохранена. Данный уровень соответствует 4 баллам по Ричмондской шкале ажитации-седации;
и по продолжительности [4]:
быстрая (дискретная);
кратковременная (менее 24 ч);
средней длительности (24 – 72 ч);
длительная (более 72 ч).
NB!
В определение уровня седации не входят никакие инструментальные показатели!