Минимальная альвеолярная концентрация

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК, англ. MAC, Minimum Alveolar Concentration) — это концентрация ингаляционного анестетика, предотвращающая двигательную активность у 50% пациентов в ответ на стандартный болевой раздражитель.

МАК характеризует анестетическую силу препарата: чем выше МАК, тем анестетическая активность ниже. Впервые концепцию минимальной альвеолярной концентрации предложил Эдмонд Эгер в 1965 году. Фактически MAК — это среднее значение, а не минимальное, как следует из этого термина.

Зависимость МАК от коэффициента распределения масло/газ

Несмотря на то, что ингаляционные анестетики связываются с белками-мишенями, активность анестетиков напрямую зависит от растворимости в липидах (соотношение Мейера-Овертона). Следовательно, MAК можно оценить с помощью следующего уравнения:
МАК х λ ≈1,82 атмосфер
где λ, коэффициент распределения оливковое масло/газ.

Проще говоря, произведение МАК и растворимости анестетиков в липидах является константой; по мере уменьшения растворимости МАК увеличивается.
В целом, снижение растворимости анестетиков связано со снижением эффективности, повышением МАК и более быстрым началом действия. Поскольку альвеолярные концентрации ингаляционных анестетиков соответствуют их концентрациям в других органах после наступления равновесия, которое наиболее быстро достигается в органах с богатой перфузией, таких как мозг и сердце, МАK является аналогом плазменной ЕС50 (концентрация, эффективная в 50%) для внутривенных анестетиков.

Расчёт МАК ингаляционных анестетиков

Значения МАК с поправкой на возраст рассчитываются с помощью уравнения, которое создал Мэплсон У.У.
Уравнение применяется к пациентам старше 1 года:
МАК_{возраст} = MAК₄₀ х 10^{-0,00269 (возраст-40)}
где МАК_{возраст}– это МАК в данном возрасте, а МАК₄₀ – это значение МАК в возрасте 40 лет.

МАК для ингаляционных анестетиков уменьшается с увеличением возраста. Подробнее о современных ингаляционных анестетиках здесь

Примеры минимальной альвеолярной концентрации в зависимости от возраста
Севофлуран: 25 лет – МАК 2,6; 40 лет – МАК 2,1; 60 лет – МАК 1,7; 70 лет – 1,5; 80 лет – МАК 1,4
Десфлуран: 25 лет – МАК 7,3; 40 лет – МАК 6,0; 60 лет – МАК 5,2
Изофлуран: 25 лет – МАК 1,3; 40 лет – МАК 1,2; 60 лет – МАК 1,0

Севофлуран Медисорб

Показания к применению

Севофлуран

Применение МАК в клинической практике анестезиолога

МАК _{пробуждения} (МАС_AWAKE) — минимальная альвеолярная концентрация при которой прекращается продуктивный контакт с 50% пациентов. Она характеризует седативный эффект анестетика. Данная величина для севорана равна 0,7%.
МАК_БАР( MAC_BAR — anesthetic dose blocking adrenergic stress and cardiovascular responses to incision, МАК блокирования адренэргического ответа) — минимальная альвеолярная концентрация, достаточная для блокады адренергической реакции на любой болевой стимул у 50% пациентов. Эта константа характеризует анальгетический эффект и для севофлурана равна 4,2%.
МАК_ИЛМ (MAC_LMI — laryngeal mask installation, МАК инсталляции ларингеальной маски) — минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для мягкой инсталляции ларингеальной маски у 50% пациентов, которая для севофлурана равна 2,0%.
МАК_ИТ (MAC_TI — tracheal intubation, МАК интубации трахеи) — минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для интубации трахеи, т.е. концентрация анестетика в конце выдоха, которая у 50% пациентов предотвращает движение на раздувание манжеты эндотрахеальной трубки Данная величина для севофлурана равна 3,6%.
МАК_ЗЭТ/ЛМ (MAC_TT_/_LMA — tracheal tube/laryngeal mask airway, МАК замены эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску) — минимальная альвеолярная концентрация, достаточная для замены эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску, которая предотвращает реакцию у 50% пациентов Данная константа для севофлурана равна 2,6%.
МАК_Э(MAC_EX extubation, МАК экстубации) — минимальная альвеолярная концентрация, которая предотвращает реакцию у 50% пациентов при экстубации трахеи. Данная величина для севофлурана равна 1,1%.

Минимальная альвеолярная концентрация

Севофлуран Медисорб

Применение МАК в клинической практике анестезиолога

Источник