×

Улучшенное положение Джексона

Улучшенное положение Джексона (модифицированная позиция Джексона, modified Jackson position) — положение пациента перед интубацией трахеи, которое достигается путём размещения под головой несжимаемой подушки толщиной 10–15 см.

Chevalier JacksonШевалье Джексон (Chevalier Jackson, 1865-1958) — профессор ларингологии (Jefferson Medical College, США), который первый в мире описал сочетание прямой ларингоскопии с интубацией трахеи и предложил положение пациента лежа на спине при данной манипуляции (классическое положение Джексона).

Интересные факты

Иногда его называют «отцом эндоскопии», хотя Филиппу Боззини (1773–1809) также часто дают это прозвище. Шевалье Джексон извлек у пациентов более 2000 проглоченных инородных предметов. Его коллекция в настоящее время экспонируется в Музее Мюттера в Филадельфии.

Джексон Ш. считал, что изменение положения головы и шеи является чрезвычайно важным манёвром для успешной ларингоскопии, а роль ассистента является решающей. В 1913 году он назвал эту позицию «положением Бойса-Джексона» (Boyce-Jackson position). Шевалье Джексон первым усовершенствовал ларингоскоп новым клинком с дистальным источником света.

позиция Бойса-Джексона

положение Бойса-Джексона

Плохое положение пациента — самая частая причина неудач при интубации трахеи. Неспособность в сгибании шейного отдела позвоночника и разгибании в атланто-затылочном сочленении препятствует выравниванию осей гортани, глотки и рта.

В 1936 году Мэgилл  И. (Ivan Whiteside Magill, 1888-1986) предложил термин «позиция принюхивания» (sniffing position). Разгибание в атланто-затылочном сочленении легко достигается путём наклонения головы назад или вытягиванием вверх за нижнюю челюсть. На протяжении всего XX века считалось, что «позиция принюхивания» является идеальной для интубации трахеи. Однако, данная концепция была опровергнута в 1999 г. (на рентгенограмме видно отсутствие выравнивания трех осей).

Sniffing Position

Рентгенограмма: «позиция принюхивания» LA — ось гортани, МА — ось рта, РА — ось глотки

По данным исследований Frédéric Adne et al., проведенных в 1999-2002 г., авторы пришли к выводу: «хотя положение принюхивания может обеспечить наилучший обзор гортани, объяснение преимущества этого положения, основанное на совмещении трех осей, является ошибкой».

Улучшенное положение Джексона достигается путём размещения под головой несжимаемой подушки толщиной 10–15 см (или валика под затылком). Оптимальное положение головы и шеи в данном положении позволяет сгибать шейный отдел позвоночника, изменяя радиус атланто-затылочного сочленения.

Улучшенное положение Джексона

Улучшенное положение Джексона

Как показано на рисунке, улучшенное положение Джексона позволяет выровнять ось рта (а), глотки (b) и гортани (с).

В 2004 году Collins et al. продемонстрировали новую позицию для ларингоскопии, названную как «HELP» (Head-Elevated Laryngoscopy Position), т.е. ларингоскопия с приподнятой головой, которая улучшает визуализацию гортани у пациентов с морбидным ожирением по сравнению с классической позицией.

 

положение HELP

положение HELP при интубации трахеи (справа)

Анестезия у больных с ожирением (индекс массы тела > 35 кг/м2) считается сложной, т.к. вероятность развития критических инцидентов намного выше, чем у здоровых пациентов. Рекомендации британского общества специалистов по ожирению и бариатрической анестезии (Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia, SOBA) здесь.

Источник

  1. Collins J, Lemmens H., Brodsky J., Brock-Utne J., Levitan R. Laryngoscopy and morbid obesity: a comparison of the ‘sniff’ and ‘ramped’ positions. Obes Surg. p 1171–1175, 2004
  2. K.B. Greenland, M.J. Edwards, N.J. Hutton. External auditory meatus–sternal notch relationship in adults in the sniffing position: a magnetic resonance imaging study. BJA, V. 104, (2), p 268-269, 2010
  3. Greenland KB, Eley V, Edwards MJ, Allen P, Irwin M G. The origins of the sniffing position and the Three Axes Alignment Theory for direct laryngoscopy. Anaesth Intensive Care, 2008 Jul; 36 Suppl 1: 23–27
  4. Hagberg CA, editor. History of tracheal intubation. Benumof’s Airway Management: Principle and Practice. 2nd ed. Page 393: Elsevier Publiation; 2007
  5. Jackson C. The technique of insertion of intratracheal insufflation tubes. Surg Gynecol Obstet 1913;17:507-509
  6. Greenland K.B.. A proposed model for direct laryngoscopy and tracheal intubation. Anaesthesia, 2008, 63, p 156–161
  7. Mehmooda Akhtar, Zulfiqar Ali, Nelofar Hassan. A randomized study comparing the sniffing position with simple head extension for glottis visualization and difficulty in intubation during direct laryngoscopy. Anesth Essays Res. 2017; 11 (3): 762–766.
  8. Magill IW. Endotracheal anesthesia. Proc R Soc Med. 1928 Dec; 22(2): 83–88.
  9. Adnet F. The Three Axis Alignment Theory and the “Sniffing Position”: Perpetuation of an Anatomic Myth? Anesthesiology 1999, 91: 1964.
  10. Adnet F. A reconsideration of three axes alignment theory and sniffing position. Anesthesiology 2002; 97: 754.
  11. El-Ganzouri A, McCarthy R, Tuman K, Tanck E, Ivankovich A. Preoperative airway assessment: predictive value of a multivariate risk index. Anesthesia and Analgesia 1996; 82: 1197–204.
  12. Société Franĉaise d’Anesthésie et de Réanimation: Intubation difficile. Ann Fr Anesth Réanim 1996; 15: 207–14
© 2015–2024 Все права защищены