Шкала Маллампати (Mallampati score)

Маллампати (mallampati)

Наиболее известным и всемирно используемым методом прогнозирования трудной интубации является тест Маллампати. К сожалению, в русскоязычной литературе незаслуженно мало информации о самом авторе вышеуказанной методики — Маллампати Шешагири Рао.

Биография Маллампати Шешагири Рао (Mаllampati Sheshagiri Rao)

Родился в 1941 г. в Индии, Андхра-Прадеш. В 1971 году иммигрировал в США, где живет и в настоящее время. В период работы в клинике Бостона (Brighamand Women’s Hospital) у него возникает идея — сопоставить анатомические особенности ротоглотки пациентов и вероятность трудной интубации. Во внимание были приняты основные структуры полости рта пациента: мягкое небо, зев, миндалины и язычок. Именно Маллампати Ш.Р. разработал оригинальную прогностическую шкалу, которую мы знаем сегодня, как шкалу Маллампати. Первая публикация, посвященная этой теме, вышла в 1983 году (Mallampati S.R. Clinical sign to predict difficult tracheal intubation (hypothesis). Can Anaesth Soc J. 1983. 30 (3): 316-317). В последствии, шкала Маллампати была модифицирована авторами Samsoon G.L. и Young J.R. (Samsoon G.L., Young J.R. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987; 42 (5): 487–490).

И сегодня, не теряет своей актуальности прогностическая шкала Маллампати, предложенная доктором Sheshagiri Rao Mallampati уже более 30 лет назад.

Классификация верхних дыхательных путей по Mallampati:

классификация Маллампати

Класс I. Визуализируется мягкое небо, зев, миндалины и язычок

Класс II. Визуализируется мягкое небо, зев и язычок

Класс III. Визуализируется мягкое небо и основание язычка

Класс IV. Визуализируется только твердое небо

Прогностическая значимость шкалы Маллампати не очень высока. Например, при тесте Маллампати III–IV, ларингоскопическая картина по Cormack–Lehane соответствует не более чем в 25% случаев. Несмотря на это, учитывать шкалу Маллампати необходимо всегда.

Другие предикторы трудной интубации:

1. Ожирение
2. Ограниченная подвижность шеи (менее 15o)

Разгибание шеи менее 10o (Внимание! Трудная интубация!)
Разгибание шеи 10o–30o (возможны трудности?)
Разгибание шеи более 30o (в норме)

3. Ограниченная подвижность в височно-нижнечелюстном суставе (невозможность выдвинуть нижнюю челюсть вперед и плохое открывание рта), т.е. при нормальной подвижности нижней челюсти нижний ряд зубов выдвигается до линии зубов верхней челюсти (нормальный прикус)

Открытие рта менее 3 см (Внимание! Трудная интубация!)
Открытие рта менее 3–4 см (возможны трудности?)
Открытие рта более 4 см (в норме)

4. Скошенный подбородок
5. Тироментальное расстояние (от щитовидного хряща до подбородка): менее чем 3 пальца (<6,5 cm)

Тироментальное расстояние менее 6 см (Внимание! Трудная интубация)
Тироментальное расстояние менее 6–7,5 см (возможны трудности?)
Тироментальное расстояние  более 7,5 см (в норме)

6. Грудино-ментальная дистанция — расстояние между подбородком и рукояткой грудины при разогнутой голове и шеи. Это расстояние не должно быть менее 12,5 см. Если оно меньше, предстоит трудная интубация из-за короткой или тугоподвижной шеи, что бывает при шейном остеохондрозе.

Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)

Признаки Характер нарушений / баллы
Маллампати I–II/0 III/1; IV/2
Открывание рта >4 см/0 <4 см/1
Сгибание головы < 90/0 > 90/1
Клинические данные короткая шея, ожирение/0–1
Выдвижение нижней челюсти да/0 нет/1
Анамнез: трудная интубация в прошлом да/0 нет/1
Тироментальная дистанция >6 см/0 <6 cм/1
Грудино-ментальная дистанция > 12,5 см/0 <12,5 см/1

Оценка шкалы:

0 баллов — трудности при интубации не ожидаются
1–2 балла — возможна трудная интубация
3–4 балла — высокая степень трудности интубации
5 и более баллов — принятие альтернативного решения

Важно, чтобы анестезиолог-реаниматолог был психологически готов к трудной интубации и предвидел пути безопасного манёвра.

Выбор миорелаксантов при интубации трахеи

Для интубации трахеи при тесте Mallampati I, II, III в плановой клинической ситуации применяются все известные миорелаксанты. Однако, если прогнозируется технически сложная интубация трахеи (тест Mallampati IV) предпочтительнее использовать методику ингаляционной индукции севофлураном с сохранением спонтанного дыхания и последующей видеоларингоскопией (без использования миорелаксантов).

Подробнее о современной классификации миорелаксантов, клиническом применении и побочных эффектах, а так же антагонистах миорелаксантов можно найти здесь