Катетеризация центральной вены — это чрескожное введение катетера в подключичную, яремную или бедренную вену с целью проведения инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления.
Осложнения катетеризации центральных вен здесь
Катетеризация по Сельдингеру здесь
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по катетеризации центральных вен можно скачать здесь
Показания: измерение и контроль центрального венозного давления, невозможность катетеризации периферической вены, сложные операции с предполагаемой кровопотерей, гемодиализ, рентген-контрастные исследования сердца.
Противопоказания: гнойная инфекция кожи в месте пункции, нарушения свертываемости крови, травма проксимальнее места пункции
Осложнения: кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, катетер-ассоциированные инфекции, тампонада сердца, тромбоз вены, потеря проводника, повреждение нервов, тромбоз вены, воздушная эмболия, эмболия фрагментами катетера, тромбирование катетера, подкожная гематома, нарушения ритма сердца, пункция артерии.
Инструменты и препараты: набор для катетеризации центральных вен (игла, шприц, проводник, расширитель, катетер, фиксатор), иглодержатель, хирургическая нить, 1% раствор лидокаина, йод, спирт, стерильные перчатки, салфетки и др.
Подключичную вену рекомендуется катетеризировать, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более пяти суток, что обусловлено значимо меньшим риском инфекционных осложнений и лучшим комфортом для пациента по сравнению с катетеризацией внутренней яремной и бедренной веной.
Подключичная вена проходит под ключицей медиальнее среднеключичной точки.
Ввести иглу на границе внутренней и средней трети ключицы. Направление иглы — медиально и слегка краниально, к яремной вырезке грудины.
После пункции подключичной вены из подключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь
Ввести иглу на 1 см выше ключицы и на 1 см латеральнее ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Направление иглы — к яремной вырезке грудины или соску с противоположной стороны.
После пункции подключичной вены из надключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь
Катетеризация внутренней яремной вены рекомендуется, если требуется проведение заместительной почечной терапии в условиях низкого риска инфицирования катетера, временной эндокардиальной кардиостимуляции, установки катетера Свана-Ганца или, в случаях, когда предполагаемая продолжительность стояния катетера составляет менее пяти суток. Катетеризацию яремной вены рекомендуется выполнять под УЗИ. В остальном, данный метод не имеет преимуществ перед катетеризацией подключичной вены и может нести более высокий риск инфекционных осложнений, особенно у пациентов с дефицитом массы тела, подробнее здесь
Внутренняя яремная вена расположена на вершине треугольника, образованного головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.
Пропальпируйте треугольник, образованный ключичной и грудинной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Введите иглу в верхушку этого треугольника под углом 30–45° к коже. Направляйте иглу к соску на стороне пункции.
После пункции внутренней яремной вены из центрального доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь
Пропальпируйте задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определите расстояние между ключицей и сосцевидным отростком. Введите иглу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между нижней и средней третями этого расстояния. Направляйте иглу под мышцу к яремной вырезке грудины.
После пункции внутренней яремной вены из заднего доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь
Катетеризация бедренной вены часто осложняется флеботромбозами и ассоциирована со снижением подвижности пациента, поэтому ее рекомендуется рассматривать как запасной вариант, на случай, если попытки катетеризации подключичной вены и/или внутренней яремной вены оказались неудачными, или какая-либо медицинская технология подразумевает катетеризацию бедренной вены.
Пропальпируйте пульсацию бедренной артерии под паховой связкой на середине расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком. Введите иглу под углом 45° к коже медиальнее бедренной артерии. Направляйте иглу краниально.
После пункции бедренной вены производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь
Пример бланка / протокола катетеризации подключичной, яремной и бедренной вены можно скачать на нашем сайте бесплатно.
Пример протокола катетеризации подключичной вены под местной анестезией в формате PDF можно скачать здесь
Пример протокола катетеризации подключичной вены под общей анестезией в формате PDF можно скачать здесь
Пример протокола катетеризации яремной вены в формате PDF можно скачать здесь
Пример протокола катетеризации бедренной вены в формате PDF можно скачать здесь
Peripherally Inserted Central Venous Catheters. 2014