Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор — термин, наиболее часто используемый в трансфузиологии, хирургии и анестезиологии-реаниматологии. Как известно, большинство населения планеты имеет одну из четырех групп крови и являются резус-положительными или резус-отрицательными, при этом редкой группой крови считается четвёртая резус отрицательная — AB (IV) Rh^— (менее 1%). Однако, это не совсем так — по данным на 2017 г. Международного Общества Переливания Крови (The International Society of Blood Transfusion) существует около 200 минорных групп крови и более 600 известных антигенов, кроме A, B и Rh. Редкий фенотип донора крови встречается 1:1000, включая антиген-негативные и антиген-отрицательные группы крови. Поэтому к самым редким группам крови человека относят Rhnull, Bombay (Oh) и Junior (Jr) a^—.

История переливания крови здесь

Системы определения группы крови и резус-фактора

Системы определения группы крови и резус фактора — разновидности идентификации антиэритроцитарных антигенов. В настоящее время в мире используют  35 систем, из которых клиническое значение в России на 2020 год имеют следующие:

• система AB0 (учитывается наличие/отсутствие агглютининов α, β и агглютиногенов A, B)
  1. α, β — первая группа крови, международное название O (I)
  2. A, β — вторая группа крови, международное название A (II)
  3. B, α — третья группа крови, международное название B (III)
  4. A, B — четвёртая группа крови, международное название AB (IV)
• система Резус, Rh (наличие/отсутствие антигена D)
  1. Антиген D присутствует — резус-положительная группа крови, Rh⁺
  2. Антиген D отсутствует — резус-отрицательная группа крови, Rh^–
• система Келл, Kell (наличие/отсутствие антигена Kell)
  1. Антиген Kell присутствует — Kell-положительная группа крови
  2. Антиген Kell отсутствует — Kell-отрицательная группа крови
• система фенотипирования (наличие/отсутствие антигенов C, c, E, e, C^w, K, k,  Fy ^a, Fy^b,  Lu^a,  Lu^b,  Jk^a, Jk^b) — определение антигенов и антиэритроцитарных антител у реципиента. При переливании свежезамороженной плазмы и тромбоцитов данная система не применяется.

К другим системам определения группы крови относятся: Кидд (Kidd), MNSs, Лютеран (Lutheran), Диего (Diego), Даффи (Duffy), Домброк (Dombrock), Чидо (Chido), Гербич (Gerbich), Раф (Raph)и др. Подробнее о группах крови эритроцитов здесь

Приказы по Трансфузиологии, утратившие силу с 2021 года:

• Приказ МЗ РФ от 2 апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
• Приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 декабря 2002
• Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2004 г. № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений»
• Приказ МЗ и СР РФ от 28 марта 2012 г. № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения»
• Приказ МЗ РФ от 3 июня 2013 г. № 348н «О Порядке представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови.

Действующие приказы по Трансфузиологии с 2021 года по настоящее время

• Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»
• Приказ МЗ РФ от 19 июля 2013 г. № 478н «Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования»
• Приказ МЗ РФ от 20.10.2020г. №1128н «О порядке представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов»
• Приказ МЗ РФ от 20.10.2020г. № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов»
• Приказ Минздрава России от 26.10.2020 № 1148н «Об утверждении требований к организации системы безопасности деятельности субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов при заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов»
• Приказ МЗ РФ от 28.10.2020г. № 1170н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Трансфузиология»
• Приказ МЗ РФ от 27.10.2020г № 1157н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов…»
• Приказ ФМБА России от 03.02.2022 г. № 38 «Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемых федеральным медико-биологическим агентством и его территориальными органами при проведении плановых контрольных (надзорных) мероприятий при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) за обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов»
• Приказ от 21 октября 2020 г. № 307 «Об утверждении форм проверочных листов при проведении плановых проверок при осуществлении государственного контроля»

• Приказ МЗ РФ n 530н от 05.08.2022 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»

Определение группы крови и резус-фактора, а также показания, алгоритм и правила переливания донорской крови и (или) ее компонентов проводится  в соответствии приказом Минздрава России N 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» от 28.10.2020.

Кто имеет право переливать донорскую кровь и ее компоненты — только врач  (например, анестезиолог),  прошедший обучение по вопросам трансфузиологии и имеющий сертификат установленного образца! Запрещается переносить данные о группе крови и Rh-фактору в историю болезни учреждения, в котором планируется трансфузия донорской крови и ее компонентов, из других медицинских организаций, где ранее пациенту была оказана медицинская помощь. Подробнее о компонентах крови (СЗП, эритроцитная масса, криопреципитат) здесь

Алгоритм переливания донорской крови и ее компонентов

Если больному планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии приказом: (Приказ Минздрава России N 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» от 28.10.2020 (вступил в силу с 1 января 2021 года).

Существует алгоритм действий при экстренной и плановой трансфузии компонентов донорской крови.

15 осложнений переливания донорской крови и ее компонентов

Существует 15 осложнений переливания донорской крови и/или ее компонентов, некоторые из которых могут быть не только опасными для жизни, но и летальными: острая гемолитическая трансфузионная реакция, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, аллергические реакции, анафилактические реакции, острое повреждение легких (TRALI-синдром), воздушная эмболия, циркуляторная перегрузка, неиммунный гемолиз, отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция, аллоиммунизация, реакция «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная пурпура, трансфузионная иммуномодуляция, перегрузка железом, инфекционные осложнения.

Бланки протоколов переливания компонентов крови