Алгоритм MINUTES при шоке

Алгоритм MINUTES (минуты) – структурированный подход к первым 30 мин ведения шока.
Аббревиатура MINUTES происходит от шести последовательных шагов: поддержание дыхания и кровообращения, инфузия вазопрессоров и/или растворов, обследование, УЗИ, этиологическое лечение и стабилизация.
M – Maintain ABC
I – Infuse
N – INvestigate
U – Ultrasound
T – Treat
E – Etiology
S – Stabilise

Нулевая минута – алгоритм ABC (Airway; Breathing; Circulation)

Проверка дыхательных путей, дыхания, кровообращения (A-B-C)
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Поддержать вентиляцию и кровообращение
Идентифицировать жизнеугрожающие состояния
Срочные меры: базовая и расширенная реанимация

0–10 мин: инфузия вазопрессоров и/или растворов (INfuse)

После ABC — восстановить перфузию органов
Введение жидкости и/или вазопрессоров
Цель: АДср ≥ 65 мм рт. ст.
Выбор стратегии: вазопрессоры при вазогенном шоке, жидкости при гиповолемии

5–15 мин: Обследование (INvestigate)

Начать диагностику причины шока!
Газовый состав артериальной крови
Лактат, общий анализ крови, функция почек
ЭКГ (ишемия, аритмия)
Важно для выбора тактики лечения

10–20 мин: экстренное УЗИ (Ultrasound)

УЗИ у постели пациента (POCUS, point-of-care ultrasound)
Быстрая диагностика причины шока: тампонада сердца, пневмоторакс, ТЭЛА, гиповолемия и др.
Повышает точность клинической оценки

20–30 мин: Этиологическое лечение (Treat Etiology)

Лечение установленной причины:

•Антибиотики — при сепсисе

•Перикардиоцентез — при тампонаде

•Тромболизис — при ТЭЛА
Быстрое устранение причины — ключ к стабилизации!

с 30 мин: Стабилизация (Stabilise)

Поддержание перфузии и контроль эффективности лечения
Непрерывный мониторинг и переоценка состояния
Подготовка к переводу в отделение интенсивной терапии или операционную

Международные рекомендации интенсивной терапии шока

Название	Последние рекомендации	Рекомендации в первые 30–60 мин
Септический шок	Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока, 2021	Измерить уровень лактата; введение антибиотиков широкого спектра действия; в/в введение кристаллоидов 30 мл/кг при гипотензии или лактате ≥ 4 ммоль/л
Кардиогенный шок	Американская ассоциация кардиологов, 2022	Нет конкретных рекомендаций по времени
Гиповолемический геморрагический шок	Европейское общество анестезиологов, 2023	Поддерживайте АДср < 90 мм рт. рт. до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено
Гиповолемический негеморрагический шок	Нет рекомендаций	нет
ТЭЛА	Европейское общество кардиологов, 2019	Нет конкретных временных рекомендаций, за исключением срочной эхокардиографии
Тампонада сердца, напряженный пневмоторакс	Нет рекомендаций	нет
Анафилактический шок	Федерация анестезиологов и реаниматологов России, 2023	Нет конкретных временных рекомендаций

Диагностика шока

Диагноз шок ставят при наличии у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, проявляющееся следующими признаками: гипотония; беспокойство, угнетение сознания; холодная, влажная и цианотичная окраска кожи; диспноэ, тахикардия; олигурия. Патофизиологически шок означает расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ клеток различных органов.

Важно! алгоритм MINUTES применяется при всех видах шока: гиповолемический шок, геморрагический шок, кардиогенный шок, септический шок и анафилактический шок. Цель алгоритма Minutes — улучшение исходов пациентов за счет правильной стратегии и тактики с первой секунды.

Алгоритм действий MINUTES помогает структурировать ведение пациента с шоком. Он упрощает принятие решений и повышает шансы на выживание.

Рекомендации по лечению недифференцированного шока

На ранних этапах лечения недифференцированного шока требуется четкий план с четко определенными этапами, целями и сроками. Хотя существуют конкретные рекомендации по ведению отдельных видов шока, первоначальный план оказания помощи при недифференцированном шоке должен быть единым.

Алгоритм MINUTES рекомендован на начальных этапах лечения шока, которые должны быть выполнены в течение первых 30 минут после распознавания шока. Он включает следующие компоненты: Соблюдение «ABCs», инфузия вазопрессоров и/или жидкостей и проведение простых анализов крови, УЗИ (в месте оказания помощи) для определения типа шока, лечение основной этиологии и стабилизация основных систем организма. Стратегия MINUTES поможет врачам анестезиологам-реаниматологам и врачам скорой помощи расставить приоритеты в первые критические минуты лечения шока.

Список литературы

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47:1181–247. 10.1007/s00134-021-06506-y 10.1007/s00134-021-06506-y [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
ACC/AHA Joint Committee. Management of Heart Failure Guideline Hub. 2022 AHA ACC HFSA Guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol. 2022;79:1–167. 10.1016/j.jacc.2021.12.012. https://www.jacc.org/doi/pdf/ 10.1016/j.jacc.2021.12.012 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27:1–45. 10.1186/s13054-023-04327-7 10.1186/s13054-023-04327-7 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Hasanin A, Sanfilippo F, Dünser MW, Ahmed HM, Zieleskiewicz L, Myatra SN, Mostafa M. The MINUTES bundle for the initial 30 min management of undifferentiated circulatory shock: an expert opinion. Int J Emerg Med. 2024; 17(1):96. doi: 10.1186/s12245-024-00660-y. PMID: 39054461