COVID-19. Рекомендации Европейского общества интенсивной терапии (European society of intensive care medicine) 

Лечение острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19

Тактика лечения пациентов с COVID-19 при легкой форме ОРДС

• Дыхательный объём 4–8 мл/кг и давление плато < 30 см Н₂O
• Обследовать пациента на наличие бактериальной инфекции
• Целевой уровень SpO₂ 92–96%
• Консервативная тактика инфузионной терапии
• Эмпирическая антибактериальная терапия
• Эффективность системного применения кортикостероидов является сомнительной

Тактика лечения пациентов с COVID-19 при средней и тяжелой форме ОРДС

• Высокие значения ПДКВ
• Болюсное введение миорелаксантов для достижения заданных параметров ИВЛ
• Если есть положительный ответ на применение ПДКВ, используйте маневр рекрутмента легких
• ИВЛ в прон-позиции в течение 12–16 часов
• Если в прон-позиции отмечаются высокое давление плато и десинхронизация с ИВЛ, то используйте инфузию миорелаксантов в течение 24 ч
• Не используйте “пошаговый” маневр рекрутмента легких
• Короткие курсы системных кортикостероидов
• Сомнительно применение антивирала, хлорохина, ингибиторов ИЛ-6

Адьювантная терапия

• Сомнительно применение антивирала, хлорохина, ингибиторов ИЛ-6
• Если в прон-позиции отмечаются высокое давление плато и десинхронизация с ИВЛ, то используйте инфузию миорелаксантов в течение 24 ч
• ИВЛ в прон-позиции в течение 12–16 часов
• Остановиться, если нет быстрого ответа. Попытка ингаляции оксида азота
• ЭКМО или перевод в специализированный центр

Алгоритм интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности вследствие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Если есть показания к интубации трахеи:

• Интубацию трахеи выполняет наиболее опытный врач
• Используйте средства индивидуальной защиты (маски N-95 / FFP2 и другие СИЗ)
• Минимизируйте количество персонала в палате
• Используйте виделарингоскопию (если это возможно)

Если нет показаний к интубации трахеи:

Применяйте назальные канюли для высокопоточной оксигенотерапии (HFNC, high flow nasal cannula)

• Если нет эффекта от оксигенотерапии или она невозможна, выполните интубацию трахеи

Применяйте неинвазивную вентиляцию легких
Осуществляйте тщательный мониторинг с короткими временными интервалами
Целевой уровень SpO₂ 92–96%
Контроль за распространением инфекции

• При ухудшении состояния не откладывайте интубацию трахеи