COVID-19. Рекомендации Европейского общества интенсивной терапии (European society of intensive care medicine) 

Лечение острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19

Тактика лечения пациентов с COVID-19 при легкой форме ОРДС

  • Дыхательный объём 4–8 мл/кг и давление плато < 30 см Н2O
  • Обследовать пациента на наличие бактериальной инфекции
  • Целевой уровень SpO2 92–96%
  • Консервативная тактика инфузионной терапии
  • Эмпирическая антибактериальная терапия
  • Эффективность системного применения кортикостероидов является сомнительной

Тактика лечения пациентов с COVID-19 при средней и тяжелой форме ОРДС

  • Высокие значения ПДКВ
  • Болюсное введение миорелаксантов для достижения заданных параметров ИВЛ
  • Если есть положительный ответ на применение ПДКВ, используйте маневр рекрутмента легких
  • ИВЛ в прон-позиции в течение 12–16 часов
  • Если в прон-позиции отмечаются высокое давление плато и десинхронизация с ИВЛ, то используйте инфузию миорелаксантов в течение 24 ч
  • Не используйте “пошаговый” маневр рекрутмента легких
  • Короткие курсы системных кортикостероидов
  • Сомнительно применение антивирала, хлорохина, ингибиторов ИЛ-6

Адьювантная терапия

  • Сомнительно применение антивирала, хлорохина, ингибиторов ИЛ-6
  • Если в прон-позиции отмечаются высокое давление плато и десинхронизация с ИВЛ, то используйте инфузию миорелаксантов в течение 24 ч
  • ИВЛ в прон-позиции в течение 12–16 часов
  • Остановиться, если нет быстрого ответа. Попытка ингаляции оксида азота
  • ЭКМО или перевод в специализированный центр
ОРДС у больных COVID-19 guidelines-ESICM

Алгоритм интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности вследствие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Если есть показания к интубации трахеи:

  • Интубацию трахеи выполняет наиболее опытный врач
  • Используйте средства индивидуальной защиты (маски N-95 / FFP2 и другие СИЗ)
  • Минимизируйте количество персонала в палате
  • Используйте виделарингоскопию (если это возможно)

Если нет показаний к интубации трахеи:

Применяйте назальные канюли для высокопоточной оксигенотерапии (HFNC, high flow nasal cannula)

  • Если нет эффекта от оксигенотерапии или она невозможна, выполните интубацию трахеи

Применяйте неинвазивную вентиляцию легких
Осуществляйте тщательный мониторинг с короткими временными интервалами
Целевой уровень SpO2 92–96%
Контроль за распространением инфекции

  • При ухудшении состояния не откладывайте интубацию трахеи
алгоритм лечения COVID-19

STOP COVID-19