Стандарты анестезиологического мониторинга
Джон Эйххорн
ГАРВАРДСКИЙ СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА — разработан под руководством Джона Эйххорна, Джеффри Купера и Дэвида Каллена. Опубликован в журнале JAMA (Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen D.J. et al. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA 1986; 256 (8): 1017–1020).
Гарвардский стандарт мониторинга применяется при любом виде анестезии с участием персонала отделения анестезиологии и выполняется в специально отведенных местах (исключение составляют эпидуральная аналгезия при родах или обезболивание). В чрезвычайных ситуациях на первом месте стоят неотложные меры по поддержанию жизни любого подходящего характера, а затем, как только это станет возможным и практичным, внимание переходит к мерам, описанным ниже. Данные стандарты могут быть превышены в любое время по решению анестезиологического персонала. Гарвардские стандарты способствуют высококачественному контролю за пациентом, но их соблюдение не может гарантировать какого-либо конкретного результата.
N.B.! Гарвардскому стандарту более 35 лет!
Присутствие анестезиолога или медсестры-анестезиста в операционной
Врач-анестезиолог или медсестра-анестезист должны присутствовать во время проведения всех общих анестезий, регионарных анестезий и внутривенных анестезий. Исключение составляют случаи, когда анестезиолог или медсестра-анестезист подвергаются прямой известной опасности, например, радиации, и в этом случае необходимо предусмотреть возможность наблюдения за пациентом.
Артериальное давление и частота сердечных сокращений
При проведении общей анестезии, регионарной или внутривенной анестезии, артериальное давление и частота сердечных сокращений должны измеряться по крайней мере каждые пять минут. При смягчающих обстоятельствах, ответственный анестезиолог может отказаться от выполнения данных требований.
Электрокардиограмма
У каждого пациента должна постоянно отображаться электрокардиограмма с момента введения в наркоз до момента перевода из операционной. При смягчающих обстоятельствах, ответственный анестезиолог может отказаться от выполнения данных требований.
Непрерывный мониторинг
Во время проведения общей анестезии анестезиолог должен использовать методы непрерывного мониторинга вентиляции и кровообращения пациента.
Для вентиляции: пальпация или наблюдение за дыхательным мешком, аускультация легких, мониторинг углекислого газа в конце выдоха.
Для кровообращения: пальпация пульса, аускультация сердечных тонов, мониторинг артериального давления, плетизмография или оксиметрия.
Контроль отключения дыхательной системы
Если вентиляция контролируется автоматическим респиратором, необходимо использовать устройство, способное обнаружить отсоединение любого компонента в системе. Устройство должно подавать звуковой сигнал при нарушении порога герметичности контура (существуют некоторые редкие или необычные обстоятельства, при которых такое устройство может не обнаружить отсоединения).
Кислородный анализатор
Во время общей анестезии с помощью наркозного аппарата, должна измеряться концентрация кислорода в дыхательной системе пациента, с наличием сигнализации о низком пределе концентрации.
Возможность измерения температуры
Во время общей анестезии должны быть доступны средства для измерения температуры пациента.
Средство измерения температуры должно быть доступно в качестве потенциального помощника в диагностике и лечении подозреваемой или фактической интраоперационной гипотермии и злокачественной гипертермии. Измерение/мониторинг температуры во время каждой общей анестезии не является обязательным из-за вероятности того, что другие физические признаки раньше укажут на развитие злокачественной гипертермии.
СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА ASA — утверждены Американским обществом анестезиологов.
- Квалифицированный анестезиологический персонал должен присутствовать в операционной на протяжении общей и регионарной анестезии
- Во время проведения всех видов анестезии, должны постоянно оцениваться следующие параметры: оксигенация, вентиляция, циркуляция и температура тела больного
Базовые стандарты ASA применяются при всех вариантах анестезии, подробнее здесь К сожалению, при разборе чрезвычайных ситуаций, можно отметить, что есть случаи, когда анестезиолог выходит из операционной по «важным делам», что подтверждается анонимными опросами.
СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА AAGBI — утержден Ассоциацией анестезиологов Великобритании (Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland and its related charity, AAGBI) в 2021 году.
- Постоянное присутствие анестезиолога во время анестезии и седации
- Во время общей анестезии осуществлять контроль ЭКГ, SpO2, НИАД и капнографии. При использовании ингаляционных анестетиков учитывать МАК с поправкой на возраст пациента. Капнографию следует продолжать до тех пор, пока не будут удалены любые средства обеспечения проходимости дыхательных путей и не восстановится словестный контакт.
- Регионарная анестезия требует мониторинга ЭКГ, SpO2, НИАД, который должен начинаться до процедуры и продолжаться не менее 30 мин после завершения блока.
- Процедурная седация требует мониторинга ЭКГ, SpO2, НИАД. Капнография должна использоваться когда теряется ответ на словесный контакт.
- Для перевода пациента из операционной требуется непрерывный мониторинг ЭКГ, SpO2, НИАД. При переводе пациента на ИВЛ в условиях анестезии или седации требуется капнография.
- Количественный нервно-мышечный мониторинг следует использовать когда вводятся препараты нервно-мышечной блокады на всех этапах анестезии и до восстановления TOF до > 0,9.
- Мониторинг обработанной электроэнцефалограммы следует использовать когда общая анестезия проводится в условиях применения миорелаксантов. Мониторинг ЭЭГ следует проводить от начала анестезии до ее завершения и пока не будет подтверждено полное восстановление нервно-мышечной блокады.
- Мониторинг уровня глюкозы в капилярной крови должен быть доступен в любом месте, где проводится анестезия, а уровень глюкозы должен измеряться не реже 1 раза в час у больных с сахарным диабетом.
- Пределы сигналов тревог для всего оборудования должны быть установлены на индивидуальные для пациента значения. Звуковые сигналы во время анестезии должны быть включены.
- Запись анестезии должна быть сделана с точным обобщением информации, предоставляемой всеми устройствами мониторинга. Рекомендуется применять автоматические электронные анестезиологические карты с интеграцией в историю болезни.
- Дополнительное оборудование и мониторинг, к которым должны иметь доступ анестезиологи должны включать анализатор газов крови и измерения гемоглобина.
Другие стандарты анестезиологического мониторинга
