ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Интубация трахеи установка эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения искусственной вентиляции легких.
«Золотым стандартом» в работе анестезиолога-реаниматолога является оротрахеальная интубация при помощи ларингоскопа.

Интубация

Ларингоскопия — интубация трахеи

Ларингоскопия с последующей интубацией трахеи используется в анестезиологии более 100 лет. Показания, противопоказания и оборудование при данной манипуляции являются важными векторами в анестезиологии-реаниматологии.

Показания

  • Невозможность оксигенации пациента
    (SpO2 <90; PaO2 <55)
  • Невозможность вентиляции (повышение PaCO2, респираторный ацидоз, изменение психического статуса или другие симптомы)
  • Защита дыхательных путей (например, эндотрахеальный наркоз при ринопластике и др.)
  • Требования хирургической техники (например, лапаротомия, торакотомия и др.)

Противопоказания

  • Неподвижность шеи или высокий риск травмы шеи (например, ревматоидный артрит, травма шейного отдела позвоночника и т.д.) — рассмотрите вариант фиброоптической интубации трахеи;
  • Невозможность открыть рот (например, тризм, склеродермия) — рассмотрите варианты фиброоптической интубации трахеи или наложение трахеостомы.

Оборудование

Внимание! Проверьте заранее, что все оборудование работает.

  • Оборудование для позиционирования пациента
    • Кровать или операционный стол, который можно поднимать и опускать
    • Подушка или простыня, которые можно свернуть и положить под шею пациента
  • Мониторинг
    • Пульсоксиметрия
    • Артериальное давление
    • ЭКГ
  • Оборудование для оксигенации
    • Источник кислорода
    • Лицевая маска
    • Дыхательный мешок типа Амбу
    • Аспирационный катетер
  • Премедикация и вводная анестезия
    • Внутривенный доступ
    • Препараты для премедикации
    • Препараты для вводной анестезии
    • Миорелаксанты
  • Оборудование для интубации трахеи
    • Ларингоскоп с клинками разных типов (проверьте, горят ли лампочки)
    • Видеоларингоскоп
    • Интубационный бронхоскоп
    • Эндотрахеальные трубки
      • Необходимо несколько размеров (7; 7,5; 8; 8,5; 9) и стилет для интубации
      • Проверьте герметичность манжеты
    • Устройство для фиксации эндотрахеальной трубки
    • Оборудование для проверки положения трубки после интубации

Трудная интубация трахеи и трудные дыхательные пути в анестезиологии

Трудная интубация трахеи и трудные дыхательные пути — клиническая ситуация, в которой анестезиолог испытывает трудности с вентиляцией маской или с интубацией трахеи, что может привести к риску возникновения критической гипоксии.

Предикторы трудной интубации трахеи

К предикторам трудной интубации трахеи относятся: морбидное ожирение, ограниченная подвижность шеи и в височно-нижнечелюстном суставе, скошенный подбородок, тироментальное расстояние, грудино-ментальная дистанция

Прогнозирование трудных дыхательных путей

При прогнозировании трудных дыхательных путей следует ожидать несколько ситуаций:

  • сложная вентиляция лицевой маской
  • трудная установка ларингеальной маски
  • сложная ларингоскопия
  • сложная интубация трахеи
  • неудачная интубация трахеи

Для предупреждения непредвиденной трудной интубации рекомендуется использовать прогностическую шкалу интубации трахеи: Маллампати и/или Эль-Ганзури.

Алгоритм при трудной интубации трахеи

Алгоритм при трудной интубации трахеи разработан Американским и Британским обществом анестезиологов:

Международные рекомендации при интубации трахеи

Рекомендации при интубации трахеи разработаны Американским обществом анестезиологов (ASA, 2013 год), Британским обществом трудных дыхательных путей (DAS, 2015 год), Британским обществом специалистов по ожирению и бариатрической анестезии (SOBA, 2016 год) и Российской федерацией анестезиологов (ФАР, 2018 год).

Рекомендации ASA

Рекомендации ASA (American Society of Anesthesiologists) — попытка решения проблемы трудных дыхательных путей. Основные осложнения, связанные с трудной интубацией трахеи: смерть, черепно-мозговая травма, остановка сердца, ненужные хирургические вмешательства на дыхательных путях, травмы дыхательных путей и повреждение зубов.
Рекомендации ASA:

Рекомендации DAS

Рекомендации DAS (Dificult Airway Society) при интубации трахеи основаны на алгоритме A, B, C, D — каждый из которых имеет свои особенности. Кроме этого, существуют и другие рекомендации:
Алгоритм при непредвиденной трудной интубации трахеи
Алгоритм действий при неудавшейся интубации трахеи и оксигенации пациента в условиях общей анестезии и миоплегии

Рекомендации ФАР

Скачать рекомендации ФАР по обеспечению проходимости дыхательных путей можно здесь

Рекомендации ФАР при интубации трахеи.pdf